痛风到底可不可以吃豆制品？痛风选什么降尿酸药比较好？

作者：Gcplive

来源：药评中心

已有数据显示，豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。但是，也有听众留言：

“我老爸一旦吃豆类的菜多一点就痛风发作”

“有那么巧，一朋友每次吃了豆制品就会痛风发作”。

那么，痛风患者到底可不可以吃豆制品呢？痛风选什么降尿酸药比较好？

一、诱发痛风发作的三大因素

1.血尿酸基础水平过高

据统计，首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为516μmol/L。

2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐：当血尿酸水平≥540μmol/L时，开始降尿酸治疗，并使血尿酸控制在＜420μmol/L。

2.血尿酸水平波动过大

血尿酸突然升高可引起痛风发作。

据统计，男性患者痛风发作最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%）；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%）。

血尿酸突然降低也可引起痛风发作。

例如，非布司他，降尿酸作用强而且迅速，需从小剂量（20~40mg/天）开始。服用降尿酸药的头3~6个月，需口服小剂量秋水仙碱（0.5~1mg/天）以预防痛风发作。

3.突然受凉

体温37 ℃时，血尿酸盐的饱和溶解度为404.5 μmol/L，随着温度降低，尿酸盐的溶解度下降。

因此，尿酸盐结晶往往发生在一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等温度较低的组织。

酒精、果糖、蔗糖升高血尿酸的作用机制：

温馨提示：

果糖可升高血尿酸，维生素C可降低血尿酸。痛风患者可食用果糖含量低的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

二、痛风患者到底可不可以吃豆制品？

可以，但必须选择品种，并控制食用量！

黄豆、绿豆、红小豆、豆粉、腐竹、豆皮中嘌呤含量高，与肉类、海鲜类相近，因此需要严格控制食用量（见下表）。

嘌呤类物质具有水溶性，经过加工的豆腐块、水豆腐、豆浆嘌呤含量较低，可以适当食用。

有研究发现：

男性中黄豆蛋白摄入量与血尿酸水平呈正相关，女性中未发现相关性。

豆制品是一种优质的植物蛋白。

如果痛风患者控制食肉量和豆制品的量，应每天喝牛奶吃鸡蛋（见下表）。

多项研究显示，乳制品具有降低血尿酸水平的作用。低乳制品摄入者更易患高尿酸血症。

需要注意的是：

脱脂奶、低热量酸奶的摄入均会降低尿酸水平，而半脱脂、全脂牛奶则未观察到此种关联。（见下表）

三、痛风选什么降尿酸药比较好？

常用的降尿酸有非布司他、别嘌醇、苯溴马隆。根据以下三点选用降尿酸药：

1.降尿酸作用：非布司他＞别嘌醇≈苯溴马隆；

2.心血管事件风险：非布司他＞别嘌醇；

3.致死性剥脱性皮炎：别嘌醇（HLA-B*5801基因阳性者禁用）；

4.肝毒性：苯溴马隆＞别嘌醇≈非布司他。

温馨提示：

高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关。血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%

无合并症的高尿酸患者，血尿酸的控制目标是＜420μmol/L

痛风患者，血尿酸的控制目标是＜360μmol/L。

180μmol/L≤血尿酸＜300μmol/L，可促进痛风石溶解。

主要参考文献

1.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》

2.《高尿酸血症与痛风患者膳食指导（2017）》

征  稿