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导读 说起“肾结石”，我们都不会感到陌生。它的威力有多大呢？据说这种痛和分娩之痛不分上下，有人形容这种痛就像一把烧红的刀，插在肾脏上。实际上，肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致。当结石长到一定大小，或从肾掉进输尿管，堪比生孩子般的肾绞痛，可能就会不请自来了！那患了肾结石该怎么办呢？本期健康之初《名医专访》特别邀请了南方医科大学珠江医院泌尿外科主任医师李虎林教授，就肾结石的相关问题进行科普，以下是详细内容。 本期专家 点击播放专访视频   Doctor Kang 肾结石是一种什么样的疾病？它的主要危害有哪些？李教授  结石是我们泌尿外科发病率最高的一个疾病，它占了我们整个泌尿外科的发病率的50%，从北方到南方发病率是逐渐增加的。在广东省这个地区的发病率又是全国最高的地方，为什么呢？可能与地理环境、天气炎热，包括人们的饮食习惯有关。现在结石在广东地区它的发病率高达50%，在我们泌尿外科的病里面也是呈一个逐年增加的趋势。结石的发病率在所有的人群里面，十年前可能是5%，现在在所有人群里面可能在10%，100个人里面有十个人可能就会有泌尿系的结石。它不一定是肾结石，它可能是输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，整个泌尿系统都会长结石。 结石形成的原因可能还是和从小的生活环境有关，像我们南方地区的丘陵地带水比较多。这种水含多重电解质，我们叫重水，家里烧了开水水垢比较厚的那种水。再一个南方这个地区天气炎热，像我们在广东，一件短袖可以穿将近四个月，其它的四个月就穿点长袖衣服，汗液的挥发就比较高，出汗比较多。如果说从小就没有喝水的好习惯，这个时候你的尿液里面浓缩的结晶就会比较多，容易损伤肾小管，导致肾小管的管壁比较粗糙，在尿液里面形成一些结晶沉渣，慢慢地容易形成一个越来越大的有核心的这种结石，接着它就在这个肾乳头这里分泌出来，最终掉到肾盏里面，有的还掉到输尿管里面，慢慢地长大。 这个结石不是说一天两天长成的，它是长时间的一个累积，有的体检去年结石大小可能才0.3、0.4，今年一查可能有将近0.8 0.9。像比较小的结石里像绿豆大这种小结石，它基本上光滑一点都可以排出来，0.4左右的都可以排出来。那如果大于0.4的或者说有的人先天输尿管比较狭窄，这个结石就会堵在这个输尿管里面，那么这个堵就会引起梗阻，引起梗阻以后就会引起肾盏的肾盂内压的增高、肾的积水、肾功能的损害，可能时间长了这个结石可能会越来越大形成铸型结石。输尿管的结石虽然小，但是它的危害其实往往可能比这个大的结石还要大，因为它会引起肾脏的积水和整个肾功能的一个改变。 那么有的人痛过以后他就觉得没什么事了，打了止痛针不疼我就不去医院了不管它了。我国大众的思维都是这样的，有病都不去医院，实在顶不住才去医院，而顶不住的时候，去医院就发现整个肾都不行了，积液都已经导致整个肾功能丧失，这个肾可能要切掉了。问患者情况，他就说几年前大概有个腰痛的毛病，检查出来是血尿，当时医生说打了止痛针基本上他就没事了，回去了也就没再管它，它也也不疼了，这个时候可能就已经导致整个肾脏的严重破坏。 他没有碰到那些专业的医生告诉他该怎么去治疗，那这个结石也会越来越大形成铸型结石，以后就可能会有感染合并有出血了，感染了甚至有的可能会癌变，这是炎症的长期刺激导致的。还有一部分病人合并有糖尿病，糖尿病合并有输尿管的结石或者肾结石引起的梗阻，那么引起这种感染的可能性就非常高。这种感染很严重，细菌在里面繁殖以后，一旦这个肾盂内压增高，细菌就会入血，就会形成寒颤高热，甚至有的时候来的时候都很重了。像一些脓毒血症，首先去了ICU不是来了泌尿外科，ICU转到我们珠江医院ICU，珠江医院ICU才请我们去会诊。这个患者来的时候都已经有生命危险，那么我刚才说了这个结石的危害，就是说看起来好像结石不是一个大的问题，但是它严重起来可以丢肾，再严重一点可能会丢命。 这只是说一侧结石，如果是两侧结石的话，你就会慢性肾功能不全，肌酐尿素量升高，就形成我们老百姓常说的尿毒症，甚至你就要透析换肾，这个也是很要命的。所以随着我们生活的改善，现在老百姓口袋里钱多了，物质也丰富了，供应的各种物质都有，各种海鲜、肉类、鱼类等等摄入增加，这种尿酸的含量也增加，尿酸结石、含钙结石越来越多。你要是提前干预提前解决，可能就真的是一个小问题，但是因为你的疏忽大意、放任自由或者说是害怕去医院，最后就会拖出了问题。 Doctor Kang 肾结石为什么会有性别以及地域差异？肾结石的早期表现有哪些？李教授 肾结石其实和性别的本身的激素关系不大，打比方我是男性，我分泌的是男性雄性激素，女性分泌的女性激素，结石跟这些关系不大，但是在我们接触的患病的患者里面，男性的结石发病率就是要比女性高，为什么会出现这样的情况？其实与男性在社会中的地位、在家庭中的地位和他的生活习惯是有关系的。打个比方我们都崇尚男主外女主内，我们男人要出去挣钱撑起这个家庭，女性相对来说女主内，在家里带着孩子，照顾一下老年的父亲母亲，把孩子带养大做做饭，当然也有一部分妇女要出去工作，但是真正在外面闯荡的或者说经常去应酬的交际的女性偏少，我觉得与这个有关系。 打个比方工地上你去看，都是男性在搞建筑，那么他的这种建筑挥发出汗、日晒雨淋肯定比女性要高，那他喝水少就会导致结石的发病率高，这是第一个原因。第二个原因，我们现在生活条件改善了，男性烟、酒、茶这些的摄入会比较高，这个时候它也会导致尿酸、含钙的这个东西增加。所以我觉得男性的这种生活的习惯是他结石高发的一个原因，包括我们泌尿系肿瘤，像我们男的抽烟喝酒的就比女性多，那男性发病率就会高一点。这个病本身与性别没有关系，打个比方，我们把男、女关在一个地方 ，同样的食谱、同样的生活，它应该差不多的发病率，所以说应该不存在激素的分泌导致结石，没有这样的一个现象。所以这个是我对男性结石发生率高的一个看法。 这个北方气候能相对来说比南方气候要潮湿一些，温度要低一些，那么这种汗液的挥发就的确是比南方要少很多，我们广东这个地方穿个短袖还出汗、开空调。它就是一个水电解质平衡的问题，你要喝水少或者说喝各种饮料：可乐、雪碧、各种含糖的珍珠奶茶，各种各样的这些东西都会导致结石的发生。南方主要还是地理环境、水质、气候，包括我们人的生活习惯的原因，大概是这样一个情况。 结石最典型的就两个症状就是疼痛和血尿，疼痛伴血尿，这是结石最典型的两个症状。疼痛是腰痛，腰是一个很广泛的概念，有的老百姓他的腰痛是腰椎痛、腰椎间盘突出的那种腰痛，我们说的腰痛是两个腰子所在的地方。特别有的严重的输尿管结石的患者他容易肾绞痛，肾绞痛那种疼痛就非常的典型，通常大汗淋漓、坐立不安、疼痛难忍包括伴有恶心呕吐、头晕脑胀等，这种状况绝对要去急诊科了。无论你有多么强大的这种身体素质或者心理素质，都扛不住这个肾绞痛。肾绞痛应该是疼痛里面剧烈的一种疼痛，可以去急诊科打个杜冷丁、打个吗啡或者说打个阿托品缓解。这个就是结石的最典型的阵痛。 疼痛分好几种，刚才我说的就是肾绞痛是最剧烈的，还有的就是隐隐的一个痛：钝痛或者隐隐作痛，忍一忍就过去了，这种最不容易发现。反而肾绞痛中你扛不住会去医院检查找到原因，而这种能忍的住的疼痛往往会被患者一带而过。所以说结石主要是腰痛伴血尿，当然到了后期可能就是隐隐的腰的一个胀痛，慢慢的到了感染甚至于发烧形成包块还有恶性肿瘤等等。 Doctor Kang 以局麻经皮肾镜为例，肾结石治疗的方法和经验有哪些？李教授 我是89年就毕业到了珠江医院泌尿外科，那个时候的结石病人更多，比现在还多，我们那时候刚开始有体外震波碎石机，是德国西门子公司进来的，整个医院都有我们科里的病人，都是结石病人来碎石的，体外震波碎石谁来都做，什么情况都做，就导致出现了很多的并发症，经历了这些以后我们才发现原来这个体外碎石是有有标准的。大概我们现在也就是两公分以内或者是1.5公分左右，肾盂的、单发的或者输尿管上段的单发的这种结石，我们就建议做体外震波碎石。我们感觉体外震波碎石不能解决所有的问题的时候，我们就开始开放取石。 开放取石我也做了将近有十多年，都是有各种各样的方法，切口一般都至少要十公分以上。往往结石你切开取石的时候不是把肾实质切开，都是把肾盂切开，肾盂切开取石后，石头一般有的时候掏不干净。那时候没有各种软镜，像肾盂镜或者双软镜经皮肾镜，没有这些东西。那个时候我们就是靠钳子去掏，有的时候能掏出来，掏出来掏不出来可能还残留在里面。残留以后过几年它又复发又长大，那第二次开刀就很难。我们说不管怎么样，第二次开刀手术都是大手术，为什么？它的解剖结构膈质黏连已经形成了。 后来到了2000年左右我们就开始有微创，微创输尿管镜我们不用开刀，在这基础上就开始进行了经皮肾镜碎石。经皮肾镜碎石最开始在我们从国外引进来的时候比较粗，经皮肾镜碎石术碎石在我们泌尿外科是一个四级手术，可以说是要主任医师一级的医生来做的，很多年轻的医生在这个成长的过程中，因为做这个手术没做好出了问题，给患者也带来压力，也给自己带来很大的压力，甚至有的时候都不敢，惧怕做这个手术。我们在手术过程中发现经皮肾镜一期做不干净，要做二期。 二期要去手术室，病人住院期间老要往手术室跑，这样不行，我们就干脆二期就打了局醉，反正通道都已经成熟，病人反应非常好、不疼，那不疼的话，想着一期就在局麻下，和二期的差别的话一期就是多一个穿刺和扩张，其它都跟二期没有区别，那干脆我们尝试一下这个。2003年我们就开始在科里尝试一期局麻下做，感觉很好没什么事儿，我们就慢慢琢磨的做这个局麻，而且局麻我们整个是常规采取，几乎就不管你是男女老少，只要你有肾结石的适合做经皮肾镜的，我们都在局麻下做。那么最大年龄的我做的是87岁，最小年龄的14岁，因为再小的话他可能顶不住这个疼痛，有的时候我们控制不了他。就像我们做包皮手术，孩子太小我们还是去手术室麻醉下做，有的孩子他比较坚强或者说不怎么紧张、心理素质好，那我们可以在局麻下做包皮环切，做经皮肾镜也是的。我做的最小的一个孩子14岁，非常好、非常安静，年龄再往下我就不敢了。 从2003年到2013年，我们就将近做了几千例了，回头一看真正把这个局麻手术做成一个常规手术的，做成这么大病例的独此一家。我是主要的手术者，就发表了一篇文章，引起了很大的一个反响，后来我们就渐渐开展全国的学习班，举办局麻经皮肾镜的学习班，我们办了将近20多期，得到了全国各地的搞泌尿外科搞泌尿系结石的专家的认同。如果没有这些专家的认同，我们也办不下去，办的话我们办一期、两期就办不下去了。局麻经皮肾镜碎石比较简单比较安全，完全符合现在快速康复的理念，不用灌肠，手术中可以吃饭、喝水。 这个局麻非常安全，做完以后病人就甚至可以走回去，走回病房马上就可以喝水、吃饭。它不像全麻起码一天都是昏昏沉沉、闭着眼睛的，还要求灌肠术前空腹，患者的等待压力很大。而且局部麻醉对我们人体的免疫系统影响很小，还有更重要的一部分就是我们发现有很多手术室的麻醉医生认为，这个人麻醉风险很大的时候，那这个时候他往往这个患者又很痛，又发烧、结石又多，去了这个医院不同意做，去了那个医院说你这个风险太大，那也不能回家等死，那就来找我，找我基本上我都给他解决。 我做了很多像心脏射血分数才30%的，往往麻醉科医生一看这个麻醉风险太大了，心脏射血分数30%简直要命，像癫痫患者，麻醉科说插个管被他咬住管了怎么办？到时候癫痫发作我这怎么办啊？还有脊柱畸形的气管插管也不方便，那么这样的我们都做局麻，我这个技术因为办了学习班以后得到了推广，很多学习班的这些成员就会把他的病人介绍过来，国内外专家都很认可我们。所以这个局麻它看似简单，但在很多地方是非常超前的，这就是我对局麻经皮肾镜手术的认识。当然我还在继续办学习班，我希望能够把这项技术来能够传下去或者教下去。 Doctor Kang 肾结石越痛，是否意味着肾结石越大？李教授 往往很多老百姓的认为痛得很厉害结石就很大，实际上情况可能恰好相反，往往这个小的结石它卡在输尿管里面或者卡在盂管交界这个地方，它才会引起一个梗阻，肾盂内压的剧烈增高或者肾绞痛。就好比说我们家里房子里面的这种堵塞它不会有什么问题，但下水道那个管道里面稍微掉一个东西房子就积水。下水道就相当于我们这个输尿管的管道，一个小的石头掉到输尿管里面，它就会引起一个剧烈的疼痛，我们叫肾绞痛。 但是大的结石，往往我们说两公分、三公分在肾里面它没有引起梗阻，它只是尿液能够成从肾盏、肾盂和结石之间的这个间隙流到输尿管里面去，他往往肾盂和输尿管这个地方是通畅，所以说它这种只会引起血尿，偶尔的有点隐隐的作痛。或者结石以后长大一点躲在肾盂这个地，它会使患者有点隐隐的颤痛，而颤痛都是慢慢来的，所以说不会引起太多的警惕。 所以疼痛和结石的大小往往可能正好相反，就说疼痛越重可能这个结石还比较小，而疼痛越轻可能这个结石比较大。所以说往往这种腰痛比较重的，我觉得反而患者受益，因为他会痛的受不了而去医院看病。往往危害大的是这种不痛不痒的这种疼痛，而他又没有养成这种每年去体检的这个意识，而且加上中国人这种常规的做法：看病都是拖，打死都不去医院，顶不住了才去医院。 Doctor Kang 肾结石越大越痛就代表着疾病越严重？李教授  我们往往说严重主要是对肾脏功能的影响，它没有一个器官功能障碍的时候，我们不能以这个结石大和小来鉴定它的严重程度，只要把石头拿出来肾脏功能还是完好无缺，那这个就非常好。但如果说我把你的结石拿出来以后，你的肾的功能去掉一半或者去掉4/5还剩1/4，甚至1/4都不到，这个我们叫它损害是比较大的。所以说往往这个结石，它刚开始可能很小的时候，大概一两毫米两三毫米在这个肾盏里面，它没有任何症状或者泥沙样结石没有任何症状；慢慢它长大了以后，如果它在肾里面，它也不会有什么太大的症状；在肾里面肾盏里面一两公分，它也不会有什么太大症状，但是它掉到输尿管里面，它就会引起疼痛。 这个时候疼痛就很明显了，所以说疼痛严重，老百姓和我们医学上说的“严重”是两个概念，老百姓认为痛得要命那叫“严重”，我们医学上说你的肾功能破坏多才“严重”。痛的要命那没什么事，去急诊科搞定，打一针就不疼了，他又跟正常人一样。他往往这时候结石刚刚形成，在输尿管里面需要马上处理，他肾功能完全可以恢复正常。所以说我们所有的结石的治疗的最终目的：都是保障器官的功能，保障肾脏的功能，这才是我们的一个目的。 感谢观众和听众，如果以后你们碰到肾结石的情况，请你们想起在广州，南方医科大学珠江医院泌尿外科有个李虎林教授，专门搞局麻经皮肾镜。如果其他医院觉得对于你的手术有压力有风险，你可以过来找我，我有信心给你提供帮助，谢谢大家！ 总结 1、肾结石对泌尿系统和肾功能的危害很大，治疗不及时可能丢肾甚至丢命，因此患者千万不要掉以轻心，认为结石没什么问题，一定要有积极治疗的意识； 2、中国肾结石发病率具有明显的性别以及地域差异，男性高于女性，南方高于北方，主要是和男女生活习性的差距、南北气候环境及饮水等的差异有关； 3、肾结石的典型起病症状有两个：疼痛和血尿，一旦出现疑似症状要高度注意，及时诊治； 4、局麻经皮肾镜碎石技术简单安全，完全符合现代快速康复的理念，在肾结石治疗的临床上取得了显著的疗效，积累了丰富经验，是值得广泛推广的一项结石治疗手术； 5、结石的疼痛感和疾病的严重程度和结石体积的大小没有关系，大结石可能没症状不疼痛不严重，小结石可能疼痛剧烈更严重，因此一定要避免这个认知误区。目前100000+人已关注加入我们 |
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