心衰是各种心脏疾病的终末阶段。随着老年人口的增多，一些严重的心脏疾病（比如心肌梗死）放在以前是救不活的，但是随着医疗技术的提高，这部分病人存活下来。因此，现在心衰病人是越来越多。 水肿是心衰的主要症状之一- 心衰后，由于心脏排出血液的能力下降，心脏外面的血液进入心脏就比较困难。严重的话就会导致全身的淤血症状。
- 比如胃肠道的淤血，会导致胃口差，消化不良。肺淤血，导致呼吸困难。
- 其中最明显的淤血症状，则是下肢静脉的淤血导致双下肢凹陷性的水肿。
心衰患者出现水肿要怎么办呢？水肿就是体内的液体太多了，要想消除水肿。一方面，是摄入的水要少；另一方面，通过多排尿，将多余的水排出体外。 一、限制钠和水的摄入 钠主要来源于食盐，也就是氯化钠。其他来源包括味精、酱油，以及一些加工的食物，比如咸菜、火腿、咸鱼等等。 - 钠和水在体内通常是保持平恒的，钠吃多了，必然要多喝水来稀释，比如我们吃的太咸了，就要多喝水。所以，为了减少水的摄入，要限制钠盐和水。
- 但是，限制钠和水主要适用于那些心衰比较严重，水肿很严重的情况下才需要。比如心衰3-4级的情况。（心衰3级：稍微动一动，就喘气、呼吸困难，感觉受不了。心衰4级，基本动不了，休息的时候也会出现呼吸困难）。
- 对于那些心衰症状比较轻的患者，比如基本上没有症状，平常生活不受影响的，或者偶尔双腿稍微有些肿的患者。并不需要严格的限制水和钠，限制的狠了，反而有害。
二、利尿剂的治疗 利尿剂，听名字就是有助于排尿的药物。对于有水肿的心衰患者，利尿剂是唯一能够控制以及消除水肿的药物。 1、利尿剂的种类 - 袢利尿剂，包括呋塞米、拖拉塞米、布美他尼。适用于大部分的心衰患者，尤其是明显水肿，但是肾功能不太好的人。
- 噻嗪类利尿剂，作用于袢利尿剂弱。包括氢氯噻嗪，吲达帕胺。适合轻度水肿的人，伴有高血压而肾功能是好的。
- 保钾利尿剂：包括螺内酯和依普利酮。作用比较弱，但是可以防止体内钾流失，其他利尿剂都会导致钾流失。因此，这个药往往和其他利尿剂一起用。
- 血管加压素V2受体拮抗剂，代表药物是托伐普坦，适用于顽固性的水肿或者体内钠很低的水肿，疗效比较显著。对于老年人、低血压、低蛋白血症、肾功能损伤的高危患者都有效果。在使用以上三种利尿剂后，依然没有效果的，可以加用托伐普坦。
2、利尿剂怎么选择 - 有明显液体潴留的，首选袢利尿剂，比如呋塞米。
- 噻嗪类利尿剂仅适用于轻度的液体潴留的患者。
- 托伐普坦适用于常规的利尿剂无效，在加上托伐普坦。相当于最后的利尿手段。
- 保钾利尿剂一般和其他利尿剂合用。
3、利尿剂如何应用 - 利尿剂的使用剂量要根据体重调节。让体重每天减轻1-2斤是比较合适的。
- 症状缓解后，可以考虑用最小的剂量长期维持，防止再次出现水肿。
三、其他药物 - 利尿剂对于心衰患者控制症状是无可替代的，但是其他药物也不能缺。
- 比如ACEI/ARB类药物，β受体阻滞剂，这些药物都是可以降低心衰患者死亡率的。
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