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洗”作用能 降低 局部炎 症介 质浓 度 [例 如 白细胞介 素一1(IL一1)、肿瘤坏死 因子 (TNF)、磷 脂酶 A]，减 轻硬膜 和 周围组织 的粘 连；④能抑制胶质细胞产生的细胞因子和炎症 介 质 (如 TNF-a、IL一1、NO、活 性 氧 化 自由 基 )；⑤ 可 抑 制 前 列 腺 素 的 合 成 ，从 而 降 低 后 角 神 经 元 敏 化 和继 发 的 中枢 “上发 条 ”(wind—up)现 象 。
9．心 理 影 响 情 绪 波 动 、失 眠 、精 神 病 、焦 虑 、欣 快 、抑 郁 。 1O．嗅觉 丧 失 多 见 于 倍 他米 松 局 部 注 射 。 11．偶 见 发 热 、硬 膜 外 脂 肪 增 生 。 12．过 敏 反 应 主 要 是 制 剂 中 添加 剂 所 致 。 6．软 组 织 、骨 关 节 无 菌性 炎 症 引 起 的疼 痛 ； 8．复 杂 性 区域 疼 痛 综 合 征 等 给 药 途径 由于病变部位药物浓度较低 或不确定性 ，口服、静脉 或 肌肉注射 GCS等全身给药途径主要用于治疗适用 于全 身给 药的疾病 ，如慢性结缔 组织病 口服 给药是主要途 径，一般 而 言静 脉 或 肌 肉 给药 多 用 于 大 剂 量 冲 击 疗 法 或 用 于 急 性 抗 炎 消肿 ，而口服给药用于维持治疗。 关 节 腔 内 (如肩 关 节 、膝 关 节 )、关 节 周 围 、肌腱 和韧 带 周 围、软组织敏感点 局部注 射是慢性 疼痛 治疗 的有效 给药途 径 。 硬 膜 外腔 激 素 注 射 在 临床 上 应 用 比较 广 泛 ，主要 治 疗 各 种 脊 柱 病 变 引起 的 背 痛 ，因 为 它 能 选 择 性 作 用 于 病 变 部 位 ， 并 持 续 较 高 的药 物 浓 度 ，而 且 比 鞘 内给 药 更 加 安全 。临 床 上 硬膜外腔注射激素对下列背痛综合征有一定效果 ：局部椎 问 盘突出或环撕裂引起的轴痛 ；髓核脱 出或脊髓 硬化等压迫 引 起 的神 经 根病 变 ；非 压 迫 性 炎 症 引 起 的脊 神 经 根 炎 ；带 状 疱 疹 引 起 的疼 痛 。 GCS鞘 内给 药 仍 有 争 议 。有 文 献 指 出若 将 激 素 注 入 蛛 网膜 下 隙 ，则 目前 市 场 上 销 售 的 任 何 GCS都 可 能 有 潜 在 的 毒副作用。在大鼠等动物模型 中也证 明神经 内或 神经周 围 注 射 GCS都 能产 生 神 经 毒 性 作 用 ，神 经 内 给 药 毒 性 反 应 更 明 显 。神 经 受 损程 度 与 不 同 给药 类型 也 有 关 ，地 塞 米 松 毒 性 最 小 ，甲基 泼尼 松 龙 和 曲 安 奈 德 次 之 ，乙 曲 安 奈 德 和氢 化 可 的 松 毒性 最 重 ，可 造 成 严 重轴 突 变 性 。不适 用 于 有 证 据 表 明 鞘内注射 甲基泼尼松龙和地塞米松未 发生明显的粘连 性蛛 网膜炎 。也有认为鞘 内注射 甲基 泼尼松龙后 的局部炎症 作 用 归 因于 聚 乙 二醇 介 质 的 作 用 ．只 有在 远 高 于 临 床浓 度 时 才 出 现无 菌 性 脑 膜 炎 ，而 且 是 可 逆 的 。一 组 7000例 硬 膜 外 腔 GCS治 疗 的 患 者 未 发现 1例 罹患 蛛 网膜 炎 者 。 与 氢 化可 的松 相 比 ．甲强 龙 、曲 安奈 德 、地 塞米 松 和 倍 他 米松 的 盐 皮 质 激 素 作 用 微 弱 ，对 下 丘 脑一垂 体一肾 上 腺 皮 质 (HPA)轴 抑 制 作 用 轻微 (地 塞 米松 除 外 )，不 良 反应 均 较 轻 。 倍他 米 松 和 地 塞米 松 因 其 作 用 时 间 长 ，对 生 长 的 抑 制 作 用较弱，对 HPA轴 的抑制 作用较短 效者 明显。另一 方面 ， 不 同 的激 素 剂 型 亦 有 不 同特 性 ：甲强 龙 醋 酸盐 和地 塞 米 松 磷酸 盐 为 水 溶 制 剂 ，对 组 织 刺 激 小 ，局 部 注 射 和 硬 膜 外 给 药 疗 效可维持约 24h；康 宁克通一A(曲安奈 德／Kenacort—A)为混 悬液 ，对局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛 ，不适用于 静脉 和 硬 膜 外 腔 注射 ，疗 效可 维 持 约 7d；得 宝松 (diprospan) 为倍他米松磷酸钠 2mg与二丙 酸倍 他米松 5mg组成的复 方 制 剂 ，局 部 注 射 前 者 易 溶 于水 被 迅 速 吸 收 而起 效 ，1h后 达 到 血 浆 峰 浓 度 ，后 者 微 溶 于水 ，缓 慢经 组 织 吸 收 维持 疗效 ，局 部注射和硬膜外注射作用可维 持 3～4周 。其制剂 为0．2U 半球状微晶体混悬液 ，局部刺激 小，可甩 于肌 肉内或硬 膜外 腔 注 射 ，但 不 用 于 静 脉 或 皮 下 注 射 。临 床 常 用 GCS的 药 理 学 特 性 见 表 1。
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| 激素类药物 | 规格 | 功能主治 | | 得宝松 | 成分: 二丙酸倍他米松5mg 杭州默沙东 | 开始剂量为1ml,可重复给药。臀深部肌肉注射。骶管，硬膜外，侧隐窝给药等。禁忌：全身真菌感染者，不用于静脉及皮下注射。本药作用期17-56天，经验一般为30天用一次 规格 1mg：5mg：2mg 杭州默沙东产 | | 曲安萘德注射液 | 2ml:20mg 浙江仙居 | 曲安奈德注射液肌肉注射给药用于皮质类固醇类药物治疗的疾病，例如变态反应性疾病（用于患者处于严重虚弱状态，使用传统药物无效时）、皮肤病、弥漫性风湿性关节炎、其他结缔组织疾病。 | | 倍他米松磷酸酯注射液 | 1ml：5.26mg 6支/盒
遂成药业 | 肌注或静脉注射：一日2-20mg，分次给药。用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。比地米好 | | 倍他米松片 | 0.5mg*100片/盒 | 倍他米松片主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的综合治疗。用法和用量是口服起始剂量每日1-4mg，分次给予。维持量为每日0.5-1mg。 |
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