肾病透析的营养治疗

临床上常采用维持性血透或非卧床持续性腹透，无论采用何种透析方法， 都可清除体内的酸性代谢产物和排除毒性物质。

代谢特点

透析时有些营养素， 如蛋白质、 氨基酸、 血浆蛋白、多种维生素及其他营养素也随之丢失。

血透4h和腹透1d丢失的氨基酸总量基本相似， 为2-4g。

血透丢失的蛋白质不多， 腹透患者则每天要从腹膜透析液中丢失5-10g的蛋白质。腹膜炎时，蛋白质丢失量增加0.5-1倍。

如果蛋白质摄入不足， 易出现低蛋白血症，甚至超滤障碍和营养不良性水肿。如果蛋白质摄入过多，会使腹透滤出液中蛋白质含量增高， 增加堵管和腹腔感染的可能性， 且加重残肾的负担，加速残肾进行性硬变。因此， 透析时的饮食治疗目的，不仅是维持人体营养、补充透析丢失、改善患者生存质量，还应考虑减轻残肾负担，尤其在尿毒症早期，应根据透析种类、次数、时间及病情变化来制定饮食配方。

饮食原则

1. 定期血透或腹透患者，每天的营养素需要量应根据透析的方式、次数、时间及病情变化而定。

2. 尽可能鼓励患者采用口服进食的方法， 如肠内营养不能满足需要时，可适当使用静脉高营养。

3. 保证能量供给，供给量为30-35kcal /kg。如能量不足，应口服补充70%葡萄糖溶液。

4. 在透析过程中丢失的氨基酸和葡萄糖均应给予补充。

营养治疗措施

及时补充蛋白质

若患者每周进行3次血透，食物蛋白质最低需要量为1.0g/kg/d，其中优质蛋白应占50%。腹透时，蛋白质摄入量宜为1.2-1.5g/kg/d。

保证能量供给

血透时能量供给应按30-35kcal /kg/d，腹透时为35-45kcal /kg/d。

适量补充钾

血透时，钾摄入量应以血清钾含量、尿量、透析液中钾的排出量及患者病情程度而定，一般2030mg/d。若糖尿病合并肾病，血透时应慎重控制钾摄入量。

腹透时，钾摄入量宜控制在2925mg-3500mg/d， 食原则为高蛋白饮食并适当限钾。

血透时，食物中钠宜限制在1500-2000mg/d， 同时需控制液体量，以防止高血压、肺水肿及充血性

心力衰竭。在少尿期更应注意限钠。

腹透时，钠盐摄入量为2000-3000mg/d，如在透析液中控制钠含量，则更有益于治疗。

碳水化合物和脂肪适量

透析时应增加蛋白质供给，碳水化合物和脂肪需要量相对减少，并有益于降低血脂。

 补充足量维生素

透析时血液中的水溶性维生素严重丢失，故必须补充B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6等。

蔬菜类、水果类均可食用，需结合病情确定摄入量。

食盐、果汁及含钾高的蔬菜、水果等需按病情限制。

不宜选食干豆类及其制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。

动物油脂及刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等宜忌食。

血液透析营养治疗——蛋白质

① 每周血透2次，每次4-5h，或每周血透1次，每次5-6h。供给蛋白质1g/kg/d，优质蛋白应占50%以上。不宜选用干豆类及豆制品、硬果类等含非必需氨基酸多的食物。每天可供给牛奶250-500ml ，鸡蛋1-2只，还可结合患者口味适当增加鱼类、肉类、鸡等动物蛋白饮食。

② 每周血透3次者，每次4-5h，蛋白质供给量为1. 2-1.4g/kg/d，优质蛋白占50%以上，食物宜忌同上。

③ 优质低蛋白饮食：蛋白质可按0.6g/kg/d供给，透析前1d给予开放饮食，蛋白按1.0g/kg/d。

④ 极低蛋白饮食加口服氨基酸疗法：食物中的蛋白质按0.3-0.4g/kg/d，并口服含酮氨基酸3g，使患者能维持较好的营养状态，纠正高磷血症，减轻甲状旁腺功能亢进，有利于保留残余肾单位，延缓肾功能减退的速度，及减少透析频率。

血液透析营养治疗——能量

按35kcal/kg/d供给，可较好地维持集体的营养状况。

血液透析营养治疗——碳水化合物

根据患者的食欲，大于300g/d，适量碳水化合物可防止体内蛋白质过多水解。

血液透析营养治疗——脂肪

患者常伴有高脂血症，因此适当控制饮食中脂肪及胆固醇含量，以免加重动脉硬化。饮食中脂肪总量以50-60g/d为宜，包括食物本身脂肪含量及烹调用油，其中植物油为20-30ml。

血液透析营养治疗——维生素

透析时血液中的水溶性维生素大量丢失，应补充足量的B族维生素和维生素C。可用新鲜蔬菜、水果，也可口服维生素B1、维生素B2、维生素B6及叶酸等。

血液透析营养治疗——矿物质

钾、钠的供给，可根据尿量、血压和水肿情况而定。少尿或无尿时应限制钠、钾。注意多补充含钙、铁高的食物，减少磷的摄入。必要时可辅以药物，如血磷增高，可用适量氢氧化铝降低磷的吸收。

血液透析营养治疗——控制进水量

血透清除水分一般为2500ml/次，少尿或无尿者应严格记录进食食物量和含水量，以防止患者每天进水过多而加重水肿，尤其加重心脏负担。高血压、肺水肿、充血性心力衰竭、少尿者均应严格控制水分摄入，以防止加重病情。

腹膜透析营养治疗——蛋白质

蛋白质可按1.2-1.5g/kg/d供给，以动物的肉类作为优质蛋白的来源。禁用豆类蛋白及其制品。

腹膜透析营养治疗——能量

能量供给按35-40kcal/kg/d，如果供给的总能量低于35kcal /kg/d，将可能影响到蛋白质的利用。因此，在透析期间应保证足够的能量供给。

腹膜透析营养治疗——矿物质

控制食盐的用量，每天4-6g，适当限钾。也可以参照化验结果调整钾和钠的供给量。其他营养治疗同维持性血透。