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当归四逆汤《伤寒论》——历代医家对该方的运用心得 ★成无己《注解伤寒论》:内经曰:脉者，血之府也。诸血者，皆属心。通脉者，必先补心益血。苦先入心，当归之苦，以助心血; 心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸，以收心气；肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草、通草之甘，以缓阴血。 ★许宏《金镜内台方议》:阴血内虚，则不能荣于脉。阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足，以通草之淡，而通行其脉道与厥也。 ★吴昆《医方考》:论曰伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之，手足厥寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之。……手足厥寒，责阳气外虚不温四末。脉细欲绝，责阴血内虚，脉行不利。 ★方有执《伤寒论条辨》:寒，与逆同，本阳气内陷也。细则为虚，阴血不足也。 ★张志聪《伤寒论集注》:此言脉细欲绝，主阴阳血气皆虚。手足厥寒者，阴阳虚也。脉细血气皆欲绝者，阳气虚而阴血并竭也，故主当归四逆汤。 ★张路玉《千金要方附衍义》:阳邪传入厥阴而厥寒，脉沉细欲绝，与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒，用姜附四逆以回阳，惟恐药之不力而变虚阳发露。陷阴之邪用当归四逆以通阳，仍须桂枝汤，但去生姜，加当归助芍药以和营，细辛、通草助桂枝提出阳分，使阳邪仍从阳解。其去生姜者，恐其性暴不待气味入阴便从太阳开发也。 ★钱潢《伤寒溯源集》:手足厥寒，即四逆也，故当用四逆汤。而脉细欲绝，乃阳衰而血脉伏也，故加当归，是以名之日当归四逆汤也。 ★尤在泾《伤寒贯珠集》:手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈；脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血府，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温其经。 ★王子接《古方选注》:当归四逆不用姜附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦唯有调和厥阴，温经复营而已……仍寓治肝四法，如桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。 ★吴谦《医宗金鉴》:凡厥阴病则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也。然厥阴之藏，相火游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得速认为虚寒而用姜、附也。……不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴厥逆与太少不同治也。若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸，生姜之辛热，更加酒煎，佐细辛直通厥阴，迅伞内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。 ★吴仪洛《成方切用》:因风寒中血脉而逆，故以当归辛温血中之气药为君，通脉散逆，必先去血中之邪，故以桂枝散太阳血中之风， 细辛散少阴血分之寒为辅，未有营卫不和而脉能通者，故以芍药、甘草、大枣调和营卫，通草利九窍，通血脉关节，诸药合以破阻滞，而厥寒散矣。 ★费伯雄《医方论》:厥阴为藏血之经，故当归四逆汤以和荣为主。……虽有寒而不加姜附者，恐燥烈太过劫阴耗血也。 ★王旭高《退思集类方歌注》:此四逆乃太阳之邪，传入厥阴，而表证犹未罢……周扬俊曰:四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见，同名四逆，而治各不同如此。 ★王邈达《汉方简义》:因手足厥寒而脉细为阳虚，脉细而至欲绝，则阴亦虚矣。……去生姜者，因厥寒仅在手足，得细辛之横解，通草之直通者，以宣发其阳气，则厥去而寒自罢，故无事生姜以散之也。 ★王治强:本方不独为血虚外寒一证而设，对血虚阳衰，寒闭血脉而见心脉瘀阻、胸痹心痛、血溢肌肤等证亦有很好的疗效。 ★唐廷汉:凡厥阴受寒、肝血虚、肝阳不足所致气血运行不利的多种杂病，而呈寒冷、疼痛之证者均可以加减运用。 ★杨麦青:用于儿科，当归四逆汤为血分之温法，多用于麻疹肺炎心血管型，疹毒内攻，疹出不透，此时可与葡萄糖滴注寒温并用；尤可用于新生儿肺炎之青紫。 ★游国雄:当归四逆汤对三种不同的神经血管性疾患(偏头痛、丛集性头痛、 红斑性肢痛)均取得较好疗效，且具有远期疗效及预防作用。 ★山广志:对一些手足病如末梢神经炎、足踝部紫肿证、唇手外阴部紫痒证等以本方为主剂，略为加减，收到卓著的疗效。 ★毛良知:通草应为木通，而不是当今称的通草。今称之通草，是古人所称的“通脱木”。 ★程门雪:当归四逆证与四逆证完全不同，主要是脉细微上分辨，脉细用当归四逆，脉微用四逆。 ★郑君莉:当归四逆汤不但治疗肩周炎效果较佳，同时常用于平素胃气虚寒或体虚素有痰饮者，加吴茱黄、生姜效尤佳，也常用于风寒湿痹以及血栓性脉管炎、妇女月经不调、痛经而血虚有寒者，亦有疗效。#快问中医超能团# #中医# #超能健康团# @快问中医  |
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