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原创
王彦权，王孔波
中医书友会
今天
I导读：书友分享的五则医案，小编最想说的反而是胆结石这个常见病。医生，难免会遇到疑难杂症来诊，但是更多的还是一些常见病、多发病，如果每个中医都能很好的解决这些常见问题，何愁中医不被百姓认可！（编辑/千诚） 医案二则 作者/王彦权 方证对应治疗“抑郁” 某男，56岁，两月前来诊，反应迟钝，表情呆滞，自述剑突下有热感，胸闷，西医院诊为抑郁证，已服两年黛力新等镇静药，效不显，舌质暗，口唇青，苔黄厚而腻，脉弦。 从中医舌诊看，舌质暗属瘀，苔腻主痰湿，苔黄乃火热之表现；从病位看，剑突下为胃，心肺之宅在胸。故痰湿瘀热互结肺、胃、心，为此病主要病机。方选小陷胸汤化痰清热散结，用半夏泻心汤，辛开苦降、清热除湿畅中，合丹参、薤白，通阳活血，行气导滞。 处方：栝蒌15g，半夏15g，黄连5g，黄芩10g，干姜8g，党参15g，甘草15g，丹参15g，薤白12g，大枣6枚。 病人间断服药不足两个月，今日又复诊，观其反应敏捷，说话逻辑性恢复，自述症状消失，我又看了看其舌头，舌象已明显好转，守方稍加减巩固疗效。 牛皮癣小验 二月前看一病人，薛某，女，57岁，自述口干，早上唾液常呈黑褐色，已日久，伴见口疮，晚上出汗，大便一日两次，舌红，苔白厚，脉弦。 当时考虑：口干，晚上出汗，口疮，肝胃郁热；胃主受纳，脾主运化，唾液为脾胃所化生，脾失健运，清浊不分，早上唾液黑褐色，个人认为属脾虚胃热，瘀、浊内停。故用柴桂姜汤疏肝和胃健脾，半夏泻心汤辛开苦降，畅中排浊。 处方：柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，干姜8g，天花粉15g，黄连5g，半夏 15g，党参10g，甘草10g，公英15g，大枣6枚。七剂。 方子开好后，病人才又对我说，还有牛皮癣，并且较重，我看了一下，皮损处较红（图一），热象明显，与处方用意不矛盾，也没加减，先让病人用一周看看。 图一 用药七剂，病人2月28日复诊，病人很高兴对我说，不仅诸症大减，牛皮癣也明显减轻（图二），故又开十剂巩固疗效。 图二 2021年5月3日，病人三诊，反映自从服了这17剂中药，牛皮癣大轻，因工作太忙，直到今天才又来诊，我又拍了个病人腿部图片(图三），牛皮癣改善明显。 图三 柴胡桂枝干姜汤，柴芩疏肝清热，柴胡、桂枝解表，干姜健脾，天花粉养阴，干姜、黄芩辛开苦降和胃，全方解表和里，通达内外，交通上下，扶正驱邪，对于很多疑难病证，只要病机为寒热错杂，方证对应，用之多效。 医案三则 作者/王孔波 下颌淋巴结肿大案 女，11岁，因下颌正中皮下肿物多日就诊。诊见前额暗红，散在米粒样细小痤疮，右侧嘴角溃疡久久不愈，下颌正中、咽喉上可触及类圆形皮下肿物，比鹌鹑蛋稍小，形态规则，活动度良好，按压微痛，考虑下颌淋巴结肿大，余无明显异常，舌红，苔黄厚腻，脉弦。 腹诊：无明显异常。 初诊考虑，舌红、脉弦、苔黄腻，结合面部痤疮、口角溃疡、咽部肿物皆为湿热蕴结所致，方予小柴胡汤合半夏泻心汤加桔梗、薏苡仁，5剂。除面部痤疮略减轻，余无明显变化。 次诊重新考虑，患儿舌苔黄厚而腻，病机应为湿邪为本，郁久化热为标，治疗应以利湿为主，使湿去热孤。前方不效，在于清热力足，而利湿之力不够。遂转方平胃散、二陈汤、封髓丹加味。 方：苍术12g，陈皮10g，厚朴6g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，姜半夏10g，茯苓15g，薏苡仁20g，桔梗12g，黄柏8g， 砂仁5g，蒲公英15g，山楂10g。 前方5剂，诸症明显减轻。继予5剂，咽部肿物完全消失，口角溃疡痊愈，面部痤疮减轻。 胆结石案 女，77岁，微信问诊时间5月1日。 主诉：右上腹疼痛1天。 外院彩超显示：多发胆囊结石。予消炎药物治疗效果不明显。询问得知日常身体状态良好，发病后胆囊区疼痛，稍食即加重，偶尔口干、便干，舌质暗，苔黄腻，脉证缺。 分析：口干、便干、苔黄腻，进食稍多即胆囊区疼痛加重，此为肝胆郁热致肝胃不和，方选大柴胡汤，加山楂、鸡内金健胃消食、蒲公英清热。遂予大柴胡汤1剂，嘱次日面诊。 方：柴胡15g，大黄6g，枳实10g，黄芩10g，姜半夏15g，白芍30g，赤芍20g，大枣10g，生姜10g，山楂15g，鸡内金15g，蒲公英30g，甘草15g。 次日告知，服药1剂，疼痛消失，大便通畅。脉弦紧，舌苔如前。腹诊：胆囊区压痛，右侧肋骨下抵抗感明显。 腹诊有明显胸胁苦满，佐证大柴胡汤证仍在，因疼痛已缓解，故前方去赤芍，余药不变，继予5剂巩固治疗。 药后复查彩超结石消失。 头痛案 女，15岁，就诊时间2021-4-11。 主诉：头疼反复发作1周。 一般情况：体形中等，面暗，精神不振，近1周头疼反复发作，两侧太阳穴明显，严重影响正常生活，伴口苦、头晕恶心呕吐，烦躁，怕冷肢凉，食欲不振，二便基本正常，脉沉，舌苔白腻。 方证分析： ①口苦、恶心呕吐、食欲不振、烦躁，肝胃不和……小柴胡汤证； ②头疼头晕、苔腻，浊饮上逆……吴茱萸汤证； ③面暗，精神不振，身冷肢凉……肾阳不足……麻黄附子细辛汤证； ④面暗，头疼为主证，加白芍、川芎活血化瘀通络止痛。 方：柴胡12g，姜半夏15g，党参15g，甘草15g，黄芩10g，生姜15g，大枣15g， 吴茱萸8g，麻黄10g，细辛5g，制附子8g，白芍30g，川芎20g。 次日家属微信反馈，服药1次症状大减，食欲开始恢复。药后未复诊。今日微信告知，前方服完诸症尽失，因嫌药苦，自行停药，无复发。 |
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