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【医案选录】 闫某，女，1982年10月21日出生。初诊日期：2013年8月31日。 主诉：月经后期1年余。 现病史：患者14岁初潮，周期7天/30～180天。2011年1月妊娠因胎停育行清宫术。2011年3月积水潭医院诊断为多囊卵巢综合征。LMP：2013 年8月16日。此周期中药治疗。此周未测BBT，无明显透明白带。尿排卵试纸弱阳性。刻下症：平素急躁易怒，经前胸胁胀满，现一侧腹痛及腰酸，纳呆食少，呕恶嗳气，大便不畅，2天/次。小便正常。舌体大边有齿痕，苔薄，脉弦。 检查：2013年8月31日B超示：Em 0.75cm，双侧未见优势卵泡。 中医诊断：月经后期。 西医诊断：多囊卵巢综合征。 治则：补肾养血调冲任，疏肝健脾和胃气。 处方：菟丝子20g，覆盆子20g，紫石英15g，蛇床子6g，紫河车12g，仙灵脾10g，女贞子12g，当归10g，白芍12g，熟地12g，川芎6g，茯苓15g，竹茹12g，柴胡10g，天麻10g，红花6g，麦冬12g，炙甘草6g。7剂水煎服，早晚二次温服。 二诊：LMP：8月16日，停经72天。刻下症：腰酸，矢气频，无小腹疼痛，恶心纳少，食多呕吐，乳房胀痛，纳可，夜眠多梦，小便调，大便不成形。舌嫩红边有齿痕，苔薄，脉沉滑。 检查：2013年10月23日，HCG 512.5mIU/ml，P 62.2nmol/L。诊断：妊娠。 辨证为脾肾不足，心血亏虚。治以补肾健脾，养血宁心，固冲安胎。处方：菟丝子20g，覆盆子15g，川断20g，阿胶10g（烊化），太子参15g，莲子肉12g，炒扁豆12g，苏梗10g，佛手片10g，白芍12g，百合10g。7剂水煎服，温热频服。（选自蔡连香教授临证医案） 【按语】 多囊卵巢综合征中医并无此病名，文献记载有 “窠囊，为痰挟瘀血，遂成窠囊”。“窠囊”如同现代医学的卵巢多囊样改变，本病治以补肾养血调冲任，疏肝健脾和胃气。确诊妊娠时，又以补肾安胎之法为主。并加入调和脾胃，疏肝行气之品。 【注】 1.多囊卵巢综合征中医辨证多属痰湿瘀阻。治疗多健脾化湿，活血祛瘀治法。根据患者症状表现，患者肝气郁结，故佐以疏肝行气。方中当归、白芍、熟地、川芎为四物汤，养血调经。菟丝子、女贞子、覆盆子、紫河车、仙灵脾可补肾助阳益精。红花活血化瘀。天麻平抑肝阳。柴胡疏肝行气解郁。竹茹调和脾胃。紫石英有镇心安神，温养暖宫之效。 2.患者已诊断妊娠，故治疗以补肾安胎为主，方中菟丝子、覆盆子、川断补肾助阳。阿胶养血补血。太子参益气养阴。莲子肉健脾除湿。扁豆补脾和中。苏梗调和营卫，并有安胎之效。白芍养血和血。佛手片疏肝行气，与百合并用可行气养阴安神定志。 |
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