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李某，女，53岁，2007年4月11日初诊。 1周前左侧胁肋部出现疼痛，局限于皮肤体表，痛如针刺状，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠。两天前后背、左侧胸胁、腰部出现红色水疱，逐渐弥漫成片，经某市级医院皮肤科诊断为“带状疱疹”，予“阿昔洛韦软膏”外搽，“胸腺肽”肌注后疼痛无明显缓解，经人介绍来门诊陈老处求治。 刻诊：后背、胸胁及腰部有片状晶簇状水疱，大者融合成片，患处皮肤发红且水疱经衣服摩擦后破损，渐有液体流出。患者面容呈痛苦状，诉口干渴，入睡困难，口黏腻不适，疱疹处疼痛难以忍受，在家需服用“芬必得”缓解疼痛，胃纳较差，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力。 陈老曰：此即中医之蛇串疮，也即民间所谓之缠腰火丹，为湿毒内蕴，浸淫皮肤所致，法当清热利湿，泻火解毒，方选清肺解毒汤合芍药甘草汤加减治疗。 处方一： 大青叶 30g 百部 15g 紫草 15g 板蓝根 30g 贯众 15g 茵陈 30g 草河车 15g 白芍 45g 桔梗 15g 生甘草 10g 茯苓 20g 滑石 25g 泽泻 20g 水煎服，每日1剂，连服3剂。 4月14日二诊：服药后疼痛缓解明显，可以耐受，口干，黏腻减轻，夜间能够入睡但睡眠质量不佳，大便稍干，1日1行，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。 处方二：守法守方，于处方一中减去 滑石、泽泻，加入 花粉 30g、黄芩 15g、当归 15g。3剂，水煎服。 4月17日三诊：疼痛及他症基本缓解，疱疹开始结痂，无渗出液，疱疹处皮肤颜色较初诊时明显减退，舌红苔薄黄，脉弦细缓。 处方三：热病后期，辅以养阴增液法，于处方一减去 百部、贯众、茵陈，加入 玄参 15g、麦冬 15g、五味子 15g、炒麦芽 30g。3剂，水煎服。 【侍诊心得】 蛇串疮是以湿热毒邪泛溢肌肤，侵扰皮肤脉络而引起疼痛、水疱为主要症状的一类常见皮肤疾病。该病之疼痛一般较重，且始于疱疹尚未形成之前，在疱疹消除后仍持续数日或数周，严重影响到患者的生活质量。疼痛之因自《内经》时代起就不外不通则痛与不荣则痛两端。本案之疼痛当为湿毒邪气阻碍了气血津液的正常通流，经脉拘挛，不通则痛。 因而陈老认为治疗本病的关键有二：一是分消湿热，清热解毒以治本；二是柔肝舒筋，缓急止痛以治标。方中大青叶、板蓝根、紫草、草河车、贯众、百部均有较强的清热解毒的作用，配伍茵陈、茯苓、泽泻、滑石旨在通过分利小便达到分消湿热邪气，使湿热从小便而去的作用；桔梗的开宣肺气，既托邪出表，又通调水道，气化则湿亦化；重用白芍、甘草，酸甘合化，缓急止痛。 湿热毒邪浸淫皮肤，刺激肌表之脉络，势必影响肌表血行而见红、肿，故二诊之时加入当归与紫草相配，共奏凉血养血活血之功，使血热得清，血行得畅。患者大便燥结，小便黄赤，口干舌燥，是湿毒伤津之象，且热病之后，津液更伤，治当配合养阴生津之法，故二诊、三诊均增入养阴药物。 【按语】 清肺解毒汤由大青叶、板蓝根、紫草、百部、贯众、茵陈、草河车、甘草、桔梗、山豆根组成，载于《全国中草药资料汇编》，主治病毒所致感冒、咽痛。经陈老临床反复验证，认为本方之治不限于感冒、咽痛，凡病毒引起的上呼吸道感染、肺炎、流行性腮腺炎、水痘、带状疱疹，中医辨证属热毒或湿毒者，用之皆可取效。运用中，多配疏散之薄荷、银花，渗利之滑石、泽泻，或导邪从表而透，或导邪从下而去。临证应用，可资借鉴。 ——本文摘自《陈潮祖医案精解》 ——编辑整理：李汶峰 |
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