脏腑辨证与六经辨证

作者：张佳佳

单位：北京中医药大学

辨证论治是中医学的重要特点之一，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证论治是指根据患者四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，并根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

人体是一个复杂的系统，这决定了其辨证方法的多样性，比如现在临床上常用的辨证方法有脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证等。

六经辨证源于张仲景《伤寒论》，六经辨证体系是运用四诊八纲，对疾病各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等进行总结归纳，形成的辨证方法之一。

脏腑辨证最早见于《黄帝内经》，是以五藏（肝、心、脾、肺、肾）以及六腑（胆、小肠、胃、大肠、膀胱与三焦）为核心的辨证方法，根据不同脏腑的生理病理特点进行总结归纳出的疾病特点。

两种辨证体系侧重不同，以咳嗽为例，脏腑辨证认为其病位在肺，后世认为外感内伤均可导致咳嗽，外感可见于风寒、风热、风燥，内伤咳嗽可见于痰湿阻肺、肺阴不足、肝火迫肺等不同病因。

六经辨证将疾病归纳为六大系统，胡希恕胡老提出六经来源于八纲，将六经分为表、里、半表半里三个病位，阴证、阳证两个病性，以病性和病位来归纳世间疾病。

咳嗽在六经辨证中，根据其咳嗽特点及伴随症状辨证分析，可见于太阳病、太阳阳明合病、太阴病等。熟练掌握两种辨证方法可助于我们临床更精准分析治疗疾病，经方可以治时病，时方也可为六经辨证所用。

但是脏腑辨证具有一定的局限性，第一，脏腑辨证将疾病归为不同脏腑，不同脏腑根据其病性、六邪等又分为不同证型，其辨证繁杂，且临床患者患病复杂，不利于我们精准掌握患者疾病本质。第二，脏腑辨证不能完全概括人体疾病，比如奇恒之腑、经筋系统等。

六经辨证以阴阳表里提纲挈领，将疾病归为六经，正如《医宗金鉴》所言“漫言症状千般变，不外阴阳表里间”。六经辨证来源于八纲，将疾病分为三个病位、两个病性，经纬分明。

受《黄帝内经》中经络循行与脏腑相联系的论述的影响，初学时常常将六经辨证与脏腑结合。临床切不可将两种辨证思路混淆，比如遇到膀胱疾病便先入为主从太阳病入手，还是应当四诊合参，用相应的辨证思路仔细辨别疾病。