【原】谈桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝甘草汤

       《伤寒论》21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

       《伤寒论》22条：若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

       此两条其实是一条，不可分开对待，此二条的病理本质其实是太阳病误下转成少阴病。本是太阳表证，却误用泄下之法，造成心阳受损，而成少阴病。观其脉促、胸闷之证，实为心脏病发作，脉搏很快而又胸闷不适，此时去微寒敛阴之白芍，用余药温补心阳。

        22条的微恶寒有医家解释为身体轻微恶寒，也有医家解释为脉微而恶寒，既然是太阳转少阴，必定会有281条之“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”的症候，所以第22条的“微恶寒”理解为脉微而恶寒更符合临床实际，因为22条的心阳虚症候比21条更重，所以除了去掉微寒敛阴之白芍之外，更加附子温壮心阳。

       此外，不仅误下可以损及心阳，过汗也可损及心阳，如下：

       第64条：“发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”

       此太阳过汗而成少阴之证，桂枝甘草汤心阳损伤比21、22条更重，所以重用桂枝、甘草顿服以急救心阳。

       可以看出，此三条都是少阴证，临床表现都是心脏病发作，治疗同是温补心阳，但有轻重缓急之不同。

       心阳损伤最轻时可以用桂枝去芍药汤温补心阳，心阳虚较重时用桂枝去芍药汤，心阳虚最重时用桂枝甘草汤急救心阳。所以此三方为温补心阳之专方专剂，其病机就是单纯的心阳虚损。有人提出桂枝加桂汤和苓桂剂也能温补心阳，是的，但是它们不是温补心阳之专剂，它们除了心阳不足之外，尚有心火不能制肾水水气上冲之病机，所以桂枝加桂不去敛水气之白芍，苓桂剂以茯苓为君发挥利水之功。