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首先问大家一个问题，我们平时讲的人参汤、理中汤、人参丸、理中丸这4个方子，到底哪几个是在《伤寒论》里面的？哪几个是在《金匮要略》里面的？ 过去，连我自己也都搞不清楚，觉得人参汤、理中汤、人参丸、理中丸不都是一样吗？其实，在《伤寒论》里边只有人参汤和理中丸，而理中汤和人参丸是没有的，只是我们平时都习惯这样地去叫，认为理中汤就等同于人参汤。人们也都习惯地叫理中丸，而人参丸则没有什么人叫。 这说明了两点：一个是，我们总觉得汤剂和丸剂所使用的对象是没有区别的；另外一个是，我们也不注重方子命名里面所隐藏的东西。 开始的时候，我们只是学习人参汤它治什么，似乎也就是在学理中汤它治什么，想着两者是一样的，以后才慢慢地发现了其中的问题。 我想通过这个问题，讲讲自己对这方面的一些认识。起初，我只知道理中丸、人参汤是一种治疗寒性的腹泻的药方，并且也知道这个寒性腹泻一般大便是水样或者泥样，不特别黏，不特别臭的。 同时患者比较恶寒，手脚也冷，还有就是口里面多口水、口不渴。宋本第277条云：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”宋本第386条里边也已经明确讲：“霍乱……寒多不用水者，理中丸主之。”条文明示，出现下利、不渴属太阴，就应该用四逆辈，四逆辈也包括理中丸。 我起初对理中丸、人参汤的认识就仅仅停留在这里。可我总觉得好像有些条文讲得不怎么清楚，特别是《伤寒论》的第396条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”好像只讲了多口水的症状，“胸上有寒”，似乎也只是一个病位的名词、一个病因的名词。我就奇怪，怎么不讲大便腹泻呢？《金匮》里的那个胸痹条文提道：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心……人参汤亦主之。” 这胸痹的症状跟人参汤好像一点不搭界，可条文却说也可以用人参汤去治疗。看到这里的时候就感到有点昏头昏脑的，这跟我们所想的理中汤治疗寒性的腹泻——这个人比较冷，同时嘴里边多口水，口不干，大便也不臭等人的体能上偏虚的一种状态——似乎不搭界。 后来，我跟张丰先生谈到这个话题，他说自己开始的阶段也出现像我一样的情况，认为人参汤、理中汤、理中丸这一类方子都是治疗寒性的腹泻，除此之外就没了。自从读了矢数道明的一个病例，得到很大的启发。这是一个胸闷多年，而且大便秘结的患者，由于口淡、多唾沫，矢数道明用了理中汤，也就是人参汤，结果胸闷、便秘都治愈了。那矢数道明的依据在哪里呢？ 其依据其实跟我们看的条文是一样的。他说《伤寒论》（宋本）第396条讲：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”条文中只有一个“喜唾，久不了了”的症状，没有讲到大便的情况。 还有一个，《金匮》胸痹篇里面的胸痹，胸满，心中不舒服，好像气顶在那里一样，也可以用人参汤。这个患者就是胸满，大便闭结。大便闭结是一个应用性症状，不用管它，只要口水多、不口渴、胸闷不舒服就可以使用。张丰先生说过去我们都是把腹泻当作人参汤的一个主证，下一步再考虑口渴不渴，唾多不多，考虑好了是人参汤证，也就用了，根本不会想到大便秘结也可以用人参汤！ 条文就摆在我们面前，我们也不知道！通过这样的学习、思考，我就知道了，人参汤不仅能治疗大便溏薄、黏性、水样大便，而且还可以治疗大便秘结！当然更重要的是，它还是治疗胸痹的一个非常好的方。 这种胸痹是偏于虚寒，多口水。张丰先生还告诉我他直接用这个方子治好的一个病例。患者就是胸闷，特别难过，口水多得都流到枕头上去了，另外大便秘结。 张丰先生受矢数道明医案的启发，并通过自己的思索以后，就用人参汤5帖。患者吃了以后胸闷、大便秘结就好转了。后续就是在人参汤的基础上加减化裁，经过1个月左右的治疗，这个患者就恢复了正常。 这是张丰先生跟我讲的他自己的一个学习心得。这样一讲，我也知道了，回去以后就睁大眼睛仔细看这个条文，越看越感到它里面的确蕴藏了很多奥秘！我对这个问题一直非常关注，现在回过头来看，当时对理中汤的了解，对理中丸和人参汤的理解还是比较肤浅的。 …… （未完待续） 本文摘自《娄绍昆一方一针解《伤寒》》 |
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