真武汤

我在基层用经方-2021-08-11

第237期

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公众号：我在基层用经方

真武汤是我们在临证中用得非常多的一首方，方中有茯苓、芍药、生姜，白术，附子。在我们六经辨证的角度可见真武汤是属于少阴、太阴合病的一首方。

真武汤从方药组成来看，是附子汤去了人参，加生姜而成，所以本方能治附子汤证心下不痞硬，有表证而呕者。既用了茯苓、白术以利水，还用了附子温中，又用生姜温中兼解表。中寒有水，转入太阴则下利，用芍药治腹痛下利。

此本表不解，心下有水气，少阴与太阴合病的治剂。本条所述，为表不解，心下有水气，误用汗法，而陷入少阴太阴合病。

关于真武汤的条文有两条：

第一条《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动振振欲擗地者，真武汤主之。

这里的意思是，振振欲擗地，是说身体振振而欲仆于地，即比身振振摇更剧者。太阳病，本宜发汗，但心下有水气，如果不驱其水，单纯发汗，汗出伤津液虚其表，使阳证变为阴证，并激动里饮，饮郁于表，所以其人仍发热；这个水停于心下则会出现心悸，水气冲逆则头眩；动及经脉则身瞤动、振振欲擗地。这是属于少阴太阴合病证，宜用真武汤治疗。

此与苓桂术甘汤证甚相似，不过苓桂术甘汤为阳证，所以只身为振振摇而已，而本方证虚极入阴，不但身动而且呈现振振欲擗地。

第二条《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

此条文是说，少阴病二三日不已，暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不见好转。至四五日又并发腹痛自下利的里证。由小便不利、四肢沉重疼痛的证候观之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，都是由于里有水气的关系。或以下皆属不定的客证，但均宜本方主之。

本条冠首以少阴病，是说本来是少阴病，因里有水饮而误发汗，由于误治并于太阴，而成续得腹痛自下利的真武汤方证。

我们在临证中见到头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。就可以辨为少阴太阴合病，这个时候就可以用真武汤来治疗。

上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和下条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，都是应用本方的重要依据。参照以上证候，真武汤可适用于痿躄、麻痹、浮肿、心力衰竭等病有效。

作者：莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，做经方一代传人。欢迎加本人微信交流，mojinyi8870。