见证经方的奇迹：二付小青龙汤根除顽固咳嗽

朋友W咳嗽持续了一个月了，最开始只是一场感冒引发了咳嗽，感冒好了之后，咳嗽一直负隅顽抗，而且有越来越严重的趋势。期间他服了枇杷止咳露、莲花清温颗粒、抗生素头孢拉定等药物，咳嗽还是负隅顽抗，一直无法消除，而且痰也从最开始的黄色变成了清白色，气管里总是发痒引起咳嗽。
有次周末他过来拜访，我帮他针了一次，主要是治疗肩背疼痛，顺便治下咳嗽，针对咳嗽下针定喘、大椎、肺俞、中府透云门、曲池、足三里。当时也没把他的咳嗽太当一回事，以为是小问题，当然也可能是针灸水平有限，针完肩痛完全解决，但是咳嗽只是略有改善，很快又开始咳嗽起来。跟他通电话，听到他咳嗽不停，不由地心想这次的咳嗽好像有点严重啊，不好对付。
听他描述自己的症状：“肺叶底部与横膈膜一带，支气管痒，感觉支气管有点像受伤的感觉，就是那种烟抽多了，支气管伤到的感觉，移动就会痒，痒了就忍不住咳嗽。还有就是坐下来，背一佝偻起来，就咳嗽，特别是在开车时候，在车上背弯曲起来，马上就咳嗽。”
加上他的痰是清白的，第一反应就是湿冷的咳嗽——小青龙汤证；干热的咳嗽是麻杏甘石汤。
《伤寒论》
“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方:麻黄三两去节，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝三两，五味子半斤，半夏半升洗。
右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两。若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。若噫者，去麻黄，加附子一枚炮，若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。”
因为肺里积着水气（死水），所以他感冒的时候，寒邪进入身体，同气相求，寒邪跟这些死水结合在一起，就变成肺里的湿冷。心下有水气，所以说话或晃动身体的时候，水气往上冲，喉咙就会痒，引发咳嗽。
张仲景治疗咳嗽喜欢用细辛干姜五味子结构，因为水邪和寒邪纠缠在一起很难处理，用细辛把寒邪和水邪分开，分开的寒和水就容易处理了，寒邪让麻黄去发掉，水的话半夏干姜去处理；干姜是温中去肺中之寒；五味子是止咳的，益气，治咳逆上气，也能酸收固精；
半夏降逆也可以去水，还能化痰。
小青龙汤里最猛的还是麻黄，麻黄在中医里被称为青龙，这也是大小青龙汤名字的由来。麻黄是最强的发汗药之一，时方 里基本不敢用，副作用太大。学习伤寒论到现在也一直没机会实践麻黄剂，倪海厦、谭杰中都反复强调麻黄使用时一定要慎重，麻黄汤、大小青龙汤使用不当是会出人命的。倪海厦说他在美国都不敢怎么用麻黄，因为抗生素滥用，绝大部分美国人的心脏都不好，一吃麻黄就会心脏受不了。
听谭杰中的伤寒论课程时，他强调一定要用生半夏，足量的生半夏才能把肺里的积水以尿解的方式排出体外，而不是完全以汗解，肺里的积水以汗解的方式对身体消耗很大，发汗会让人虚掉，所以现在小青龙汤在临床上不好用，很大原因是生半夏改用成了制半夏。所以叮嘱W一定要抓生半夏。
而且小青龙汤不能多吃，吃几付后，收尾就应该换成苓桂术甘汤或苓甘五味姜辛夏仁汤。于是让W抓五付小青龙汤和五付苓桂术甘汤。
从W抓好药开始，我一直保持跟他的及时沟通，毕竟第一次临床上使用麻黄剂，保险起见，还让他准备好真武汤，万一发汗过度，用真武汤可以弥补。
他服完小青龙汤后，没过多久电话过来反馈，开始大量出汗和排尿，心脏觉得累，麻黄剂的威力果然猛。服完第一剂后，咳嗽明显减轻，服完第二剂后，咳嗽基本消失，出现口渴的状况，于是我让他停用小青龙汤，改用苓桂术甘汤收尾，吃完一剂苓桂术甘汤后，睡一觉起来咳嗽完全消除，身体也恢复正常健康的状态。
以下是他事后总结的身体反应：
“大约在5分钟内，胃里就觉得刺激性很强，心脏负担加重，有点像刚跑完步，休息一下，但是心脏还是觉得累的那种感觉，一直扩散到自己的整个身体，整个身体有一种麻的感觉。然后就打了2个大喷嚏，紧接着就想排尿，之后就开始感到全身在排汗，人热起来，出汗最严重的部位是腋下、额头、前胸后背、大腿内外侧、裆部，几乎等于全身在冒汗，于是我洗了个澡就睡了。
这一夜可没睡好，整个人只要一盖上被子，就全身大量的排汗，甚至出汗出到我都嫌被子太潮难受，把被子翻了一面，盖在身上。但是很遗憾，还是继续出汗，所以夜里就经常醒，透透被子，凉快一下。整个晚上起来也四次排尿（以前我是一夜到天亮，不会如此频繁的排尿的。）我算了一下，从喝完药到第二天早上，总共排了6次尿。这对我来说，已经是很不正常的表现了。
第二天我整个人就觉得特别虚，就像那种运动过度疲劳的感觉，同时伴随口苦、口渴、舌苔白，嘴巴里没有唾液产生，干的很。
服完小青龙汤第二天，还是咳嗽，经过仔细观察，发现气管痒的部位变了，变在接喉咙的地方，但是横膈膜处也还是痒，但是症状减轻。到了第二天晚间的时候，讲话就咳嗽。睡了一夜，第三天早上起来，我就不咳嗽了。细细体验自己的感觉，肺里就是那种想咳嗽也不会咳嗽的感觉了。我觉得我是好了。但是我还是口干。口苦的感觉是消失了。于是根据事先制定的计划，我继续服用了：苓术桂甘汤，上午服用，中午的时候，感觉自己的嘴里就已经能自动产生唾液，不再有干渴的感觉了。五贴药，实际上我只喝了两贴，就好了。”
小青龙汤副作用还是挺大的，所以真的要慎重使用，不过排除肺里的寒湿的确立竿见影，我是知道W身体底子不错，不然我也不敢让他试小青龙汤。
麻黄九禁：心悸、尺脉迟尺脉微、咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、寒家 均不可用麻黄。
宋朝许叔微的医案，就有一个病人是麻黄汤证，但是病人尺脉很弱，他是用归芪小建中汤给病人补了十天，才用麻黄汤给病人发汗。看这个医案的时候还觉得好玩，这次W亲身试小青龙汤，他的身体反应的确让我见识了麻黄的威力，麻黄不愧是青龙，名不虚传。