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肝炎是肝脏炎症的统称，其中以病毒性肝炎最为常见，有中国第一病之称。肝炎常常在不知不觉中发展为肝硬化，最后可能演变为肝癌。有一种说法是“肝炎、肝硬化、肝癌，一步步发展，是中国人的恐怖三部曲”，因此，就有人将肝炎当做一种“无声的疫情”，可以杀人于无形。 因此，肝炎患者最担心的是，自己已经有多年的肝炎病史了，会不会已经转变成了肝硬化？会不会甚至发展到了第三步，即已经向肝癌演变？ 其实，肝癌在我国很普遍，但并不是一定就会走向第二步、第三步。即便走到那一步，也很难说需要多少年。国外曾经有人（听说国内也有了）为了防止发生乳腺癌、卵巢癌，就自己提前把乳腺、卵巢切了！切了乳腺、卵巢，人的身体只是有些不完整，对生命是没有太大的影响的，但要是把肝也切了，可就真的要了命了！ 那么，如何预防或监控自己的肝炎有没有演变到第二、第三步呢？可以说，最简单有效的办法就是定期体检，“做个B超看看”！CT和MRI可以作为进一步的检查手段，它们各具有许多不同的检查序列和分析手段，对回答上述问题可以提供“有底气”的依据。 正常的肝脏在B超图像上表现为边缘光整，内部呈均匀分布的细小点状低回声。如果B超发现肝脏的体积呈不对称性缩小，边缘呈波浪状或锯齿状改变，内部回声弥漫性增强、增粗，呈结节状，那就是肝硬化的表现。之所以会出现这样的表现，是因为肝实质受到了慢性广泛损害，导致了肝细胞变性坏死，并在此基础上再生形成“假小叶”；同时，肝细胞外的胶原纤维组织却不断增生，从而发生肝纤维化，并逐渐演变成肝硬化。正是这些病理改变导致了肝脏的外形变化和内部质地的不均匀。 关于肝硬化的影像表现，我也写过一首顺口溜：“肝硬缩小不一般，尾叶反大肝裂宽，不均结节波浪缘，巨脾腹水静脉团。” 肝硬化的CT表现 总之，肝炎是否发展为肝硬化，通过B超、CT或MRI检查，就可得到清晰的结论。 如前所述，肝癌是“肝炎、肝硬化、肝癌三部曲”的最终结果。因此，肝硬化患者可能比肝炎患者更为担心，因为觉得自己的病情已经走到了“第二步”，离“第三步”更近了！ 幸运的是，并不是所有肝炎患者都一定会走到这“第三步”，所以，遑遑不可终日既不必要，也没有用处。比较可取的态度，还是坚持定期体检，特别是以B超为代表的影像学检查，以及时发现异常情况，再进行相应的治疗处理。 要回答“肝内病灶真的是肝癌吗？”这个问题，影像学检查可说是“职责所在”，不但可以很好地进行“定位诊断”和“定量诊断”，在“定性诊断”方面也能达到很高的水平。比较而言，其他的检查方法却常常力所不及。举例来说，病理活检在“定性诊断”方面虽然最权威，但如果没有影像学指引，可能根本就取不到合适的标本，会出现“假阴性”的结果，从而延误治疗；而在“定位诊断”和“定量诊断”方面，病理活检就更不及影像学检查了。目前，唯一能够仅凭影像学检查就能“确诊”并受到普遍认可的肿瘤就是肝癌，而其它肿瘤的最终确诊还需要依靠病理学检查来作出，否则就没有那么“权威”。 为什么影像学检查在肝癌的诊断方面能有这么好的成绩呢？这是因为肝癌与肝硬化的“假小叶”、再生结节以及其他肝脏病变在影像学上都有各自的特征，可以比较明确地加以区分。 对于肝癌的影像学表现，我也曾拟过一首顺口溜：“原发肝癌多形态，结节弥漫或巨块，血供丰富增强快，常见门脉癌栓在。”如果看到这样的影像表现，肝癌的诊断基本上就错不了了！ 最后，还有要奉劝各位养成定期体检的好习惯，不要继续认为医生让你做个检查，就是在“创收”。我可以负责任地告诉你，如果继续认死理，拚命反对新的影像学检查，只肯接受传统的摸脉、看舌苔，“养虎为患”形成了大肝癌，治疗起来可就吃力了，最后想靠吃“后悔药”肯定是吃不好的，还是要麻烦医生进行个性化的综合治疗才有可能逆转病情呢！ 文内图片部分来自于网络搜索，向原作者致意！ 本文根据以下两本科普书籍的相关内容整合修改而成 巧用光和影，病魔难遁形
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