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来源：三九脑科康复 编辑：KF姐 脑卒中患者由于不可逆性的中枢神经受损使得大脑皮层支配的高级运动机能受到抑制，出现下肢伸肌肌群张力异常增高，小腿三头肌持续痉挛，进而导致跟腱挛缩。所以在步行周期的摆动相中，我们会看到足下垂步态，接下来我们一起来探索相关知识吧。  定义 足下垂也叫尖足，是指由于胫骨前肌群肌力低，小腿三头肌痉挛，足跟腱挛缩等原因导致的使踝关节不能背伸的症状。 足内翻是跟舟骰关节呈半脱位状态，使足固定于一种内收、旋后内翻姿势。 表现 中风后足下垂临床表现为不能背屈足部，行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得很高，落地时总是足尖触地面。足内翻多由肌肉牵张反射的控制紊乱所致，多见于胫骨前肌、腓骨长短肌无力。 治疗 1 肌电生物反馈 治疗简介：肌电生物反馈是通过预先设定的刺激程序利用一定的低频脉冲来刺激神经或肌肉，使肌肉紧张或松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善被刺激的肌肉或肌群的功能的目的。 治疗方法：选择PDF运动反馈模式，治疗参数：电流脉宽500US，电流刺激频率40Hz，电流强度视病人耐受为度，刺激持续时间8s，休息时间10s。 治疗操作：治疗前向患者解释此治疗的目的和方法，取得患者充分的信任和配合。治疗时，患者取坐位将患侧下肢充分暴露，先将2个4*4cm的刺激电极片分别置于胫骨前肌的起点和止点处，2个记录电极紧挨刺激电极放置，1个接地电极置于小腿内侧。输出线扣的颜色顺序由近心端到远心端分别是白、褐、黑、绿、红。嘱咐患者注意屏幕上所显示的肌电数值并且按照仪器语音提示（休息，用力，刺激，维持）进行训练，每次治疗时间为20min，一天一次。 2 踝足矫形器 简介：佩戴踝足矫形器可预防及矫正由下肢伸肌张力升高导致的跟腱痉挛及挛缩，保持踝关节功能位，维持跟腱长度，矫正步态。佩戴踝足矫形器应遵循矫形器的处方，保证穿戴及训练时间。 穿戴方法：患者先穿上长筒袜子，将患腿处于屈髋屈膝的状态，紧贴矫形鞋把患腿脚后跟对准矫形鞋踝部，后依次拉紧踝部松紧带，脚背松紧带和小腿上端松紧带。完成后把患腿放平，保证踝关节处于中立位后拉紧侧边两根松紧带。松紧度要保证脚不会在矫形鞋里晃动。 3 站斜板 斜板作用：斜板是用来拉伸跟腱，降低小腿部张力，从而恢复踝关节背屈功能。 使用方法：患者取站立位，靠墙或手扶扶手杠，脚踩在斜板上，双脚适当分开，脚后跟紧贴在斜板的平面上，脚尖朝向正前方与斜板边缘垂直，双膝关节、髋关节伸直，髋、膝、踝尽可能在同一条直线上。斜板有5个卡槽，4个有效档位，斜坡角度有0°、15°、30°以及35°，训练角度从小开始逐渐增加。基于肌肉牵伸的要求，建议每次斜板站立的总时间不低于20分钟，初次站立时间可略短，循序渐进增加到20分钟，过程如有不适，可停下来稍作休息。 站立图片
正确站姿 小结足内翻、足下垂的治疗方法还有很多，如：中医针灸，手法治疗、口令引导、神经阻滞以及肉毒素治疗等等。足内翻、足下垂影响步行功能是显而易见的，所以我们在早期一定要做到肢体的正确摆放，避免发生不必要畸形。 【参考文献】 （1） 耿惠,殷春萍.中风后足内翻与下垂的综合防治对策[J]. 时珍国药医药，2010,21(3):763-764. （2）Millee J. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation [M]. Elsevier Health Sciences, 2012,237-238． （3） 朱华,欧建英.站立斜板训练对脑梗死患者下肢运动功能的影响[J].按摩与康复医学,2011,27(1):85-86. （4） 单莎瑞,黄国志,曾庆,等. 步态诱发功能性电刺激对脑卒中后足下垂患者步态时空参数的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2013,28(6):558-563. |
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