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中医书友会第2779期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：老年性癃闭是一种临床常见病，作者以清·沈尧封所撰《女科辑要》之补气通脬饮加味治疗本病，取得了满意疗效。（编辑/闫奇峰） 补气通脬饮加味治疗老年性癃闭 作者/嵇明亚 老年性癃闭是一种以小便涓滴不利或点滴全无为主症的常见病证。笔者近几年运用补气通脬饮加味治疗9例本病患者，均获良效。现介绍如下： 一、一般资料 本组病例均系男性患者，年龄最小51岁，最大72岁；发病时间最短5天，最长26天。本组病例均经西医诊断属前列腺增生引起的机械性尿潴留，并经西药治疗无效，只靠保留导尿维持者，且平时体质较差，多伴有呼吸、消化及心血管系统的慢性疾病。 二、证候特点 共症： 9例患者除主症外，均可见精神疲乏或衰惫，面色萎黄不泽，气短自汗，声音低怯，食欲不振，少腹坠胀，舌淡苔薄，脉细弱等证候。 兼症： 9例患者中兼有咳嗽、气喘者3例；兼尿道涩痛者5例；兼受强烈精神刺激，情志忿郁者1例。 三、治疗方法 以补气通脬饮加味。 主方：炙黄芪30克；党参、麦冬、生地、车前子（包）、茯苓各15克；升麻、血余炭、王不留行各10克；通草6克。水煎，日一剂早晚分服。兼咳喘者加桔梗、杏仁、炙桑皮各10克；兼尿道涩痛者加萹蓄、石苇各12克；兼情志抑郁者加沉香5克、橘皮10克。一般情况较差者，仍配合西药能量支持。 四、治疗结果 服药1～3剂后尿潴留解除者7例；服药5剂后解除者2例。 五、典型案例 张某，男，62岁。1985年5月初诊。尿闭26天，经西医诊断为机械性（前列腺肥大）尿潴留，住高沟医院迭用多种抗生素治疗20余天无效。笔者应友之邀前往诊视，症见形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，欲咳无力，声低气怯，少腹胀满，压之溺窍有少量小便溢出，并诉有涩痛感，大便数日未解，舌质淡有紫色，舌苔薄白根部微黄腻，脉细弱而数。证属肺脾气虚，兼湿热浊瘀阻滞下焦。遂拟补益肺脾，辅清利活血为治法，取补气通脬饮加味。 处方：炙黄芪45克，焦白术、陈皮各10克，升麻6克，党参、瞿麦、猪茯苓各15克，通草6克，麦冬、血余炭（研分冲）、王不留行各12克，车前子（包）25克。日一贴，煎服。两剂后小溲自出，少腹胀满减轻。复三剂，小便自主，尿潴留解除，思食，一般情况渐改善。继以原方增损巩固治疗十余天，能自理生活。随访至今未再发作。 六、讨论： 本组老年性癃闭均继发于前列腺增生症。祖国医学认为膀胱不利为癃。肾主水，司开合，故膀胱气化不利主要责之于肾，与脾肺气虚亦息息相关。 本组病例，均由肺脾气虚复因外邪乘袭，肺气壅塞，上窍不利，下窍闭阻；或因肝经忿郁，气失条达，气化被阻；或因下焦湿热蕴阻，影响膀胱气化等，而诱发或加重本病。本病虚实夹杂，本虚标实，以本虚为主。 从治病求本原则出发，本证当以逸待劳，补虚为要，不宜拘于通利一端，否则易犯“虚虚”之戒。因此，对本组病例笔者采用调补肺脾之气为治疗大法。 补气通脬饮源出清·沈尧封所撰《女科辑要》。原方由黄芪、麦冬、通草三味药组成，专为妇科产后脾肺气虚所致的小便不通一证而设。笔者将此方加味移用于老年癃闭证，虽科别不同，但症状、病机则一，符合证同治亦同、有是症用是药的原则。 方中重用黄芪伍以党参以大补肺脾之气；麦冬配生地以滋养化源；升麻助黄芪升阳益气，欲降先升；就以茯苓、通草、车前子利水通淋而治标。如此肺脾气复，通降升运有权，水道自然通利。由于前列腺肥大为有形之体，肛门指诊可触及，中医认为属浊瘀凝结而成，故方中配用血余炭、留行子以化瘀散结，考《本经》亦有“血余主五癃，关格不通，利小便水道”之说。另加用桔梗、桑皮、杏仁宣利肺气开上以通下；萹蓄、石韦以清利下焦湿热；沉香、橘皮以舒达肝气等治疗兼症。 诸药合用，标本同治，补虚为先，升中求降，气血共谋，切中病机，故疗效较著。 |
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