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人体产生的“余热”主要通过皮肤毛孔开合发散到环境中去。当风寒收缩关闭毛孔时，人体的散热机能就会被削弱。通常，体格比较健壮和比较大的人体内很容易积蓄内热。按照热升冷降的原则，内热很容易积蓄到肺部。肺的结构是由一个个肺泡构成，过热很容易损伤肺泡。肺泡是人体获得氧气的组织，肺泡受损，则身体就会缺氧。
38. 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出而恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方：麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子黄大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。大青龙汤是麻黄汤的升级版，即病人得了麻黄汤的机制后，风寒闭表的机制还没有解决，内热越来越严重。大青龙汤加大了麻黄的量，主要是为了加强散热。增加的石膏主要是清肺热和滋润肺。由于内热会消耗人体的津液，增加了炙甘草和大枣的量主要是补充身体的津液。生姜的发散作用可以帮助肠胃吸收津液，有助于津液进入血液循环。大青龙汤一边打开毛孔散热，一边用石膏清内热，所以身体虚的人不能用。所谓身体的虚的人，指的是脏腑质量差和津血不足的人，这些体质的人产生的基础热量小。人体依靠血液的流动捕获氧气产生热量，依靠脏腑的运动净化、产生血液。人体靠热量维持生命并推动气血运行。大青龙汤使用前提必须是内热积蓄到肺部很严重，而且仲景特别强调取微似汗。如果服用过多，古代没有特别好的办法，就用炒熟的面粉用来堵塞毛孔，防止出汗过多，人体热量和津血流失。而且用药一定要谨慎，如果病好了、出汗了，就不能再服用。服用多了就会导致身体的热量和津血流失，出现怕风，烦躁和失眠。（点击链接查看第103篇大青龙汤方）。
39. 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
所谓的少阴证，是指心肾的“出力不足”，心脏和肾脏是人体运行血液的主要脏器，心脏负责输送血液，肾脏通过净化血液来提高血液质量和血液的含氧量。人体的少阴属于“体内”系统，少阴相当于体内的指挥系统和供应系统，通过心肾的运行支持体表的血液运行。一般说来，风寒侵袭皮肤会造成脉浮紧。但身体湿热比较重的人，平时皮肤中湿热比较多的人很容易变成脉浮缓，因为身体平时积蓄的湿热对寒邪有“平衡作用”。疼一般是寒邪收缩经脉引起，“身不疼”反应了身体寒邪不严重，身体重反应了湿气附着在肌肉当中。如果排除心肾运血无力造成的可能性，大青龙汤可以通过宣发解表，可以很好的祛除皮肤和肺中的湿热，并且有润肺的作用（身体平时湿热的人肺容易热）。40. 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。大青龙汤后面紧接着是小青龙汤，两个汤方的机理是相反的。这是一种对仗的修辞方法，所谓“对仗”，就是将意思相反的两种句型放在一起，以示差别，防止混淆，另外给人印象深刻。这是在东汉时期广泛使用的一种书写和修辞方法，在曹植的文章中，经常广泛的使用这种方法。通常说来，得小青龙汤症状的人一般是身体比较虚寒容易积水的人。人体的皮肤和肺除了承担散热的作用外，还有呼吸的作用。风寒作用在人体皮肤上，会导致人体血流速度变慢，人体获取氧气的能力就会减少。氧燃烧不足，人体会体现出向“寒化”发展的方向。人体的皮肤的水液是通过肠胃来分配的，当人体皮肤的水流遇寒变冷时，肠胃就会积水。肠胃的水不能正常向下流，就会出现“呕”。发热反应了风寒收缩毛孔导致的散热不足而发热。咳嗽实际上是人体皮肤散热“卸压”不足导致的内热积攒在体内从咽喉寻找出口的表现。出现的口渴、腹泻、噎、小便不利、小腹满、喘，实际上都是身体水循环失常的表现。
组方中的麻黄、桂枝、芍药和炙甘草的组合是桂枝汤和麻黄汤的组合，其作用是解表散热，卸压。半夏的作用是降逆，肠胃积水很容易生痰，半夏有降逆化痰的作用。干姜用来温暖肠胃，加强肠胃运化和吸收水的能力。细辛的味道是麻麻的，和花椒类似，“麻”的味道都有“散”的作用。细辛的味道比花椒的“麻味”更靠里，可以散除“郁结”在体内的气。五味子和细辛是一对组合，细辛味道麻辣而“散”，五味子酸而“内收”。如同桂枝和芍药、麻黄和杏仁的组合，阴阳既济是仲景一贯的用药思路。（点击链接，查看第102篇小青龙汤）
口渴反应了上焦水分不足，用天花粉来补充津液。“噎”反应了肠胃中的水不往下流，通过加附子温肾加强水循环来实现水向下流。如果水积在小肚子，可以加茯苓通利三焦来利水。41. 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。第41条实际上是对第40条的归纳的强调。在《伤寒论》中，仲景经常使用这样的表述方法，以示强调。文中的“服汤已渴者，此寒去欲解也。”渴反应了身体热了起来，胃中的积水开始向下流动了。42. 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。风寒闭表对应的麻黄汤，反应的身体内热不能散出去，所以脉象通常示浮紧和数。脉浮弱，反应了皮肤表面的津血流通不足和不好，桂枝汤中桂枝、芍药、炙甘草、大枣和生姜的组合实际上是补充皮肤表面的津血，来加强皮肤表面的循环的。43. 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝三两，炙甘草二两，生姜三两（切），芍药三两、大枣十二枚，炙厚朴二两，杏仁五十枚。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。人体的皮肤是人体散热的“终端”，太阳病发热的现象很容易诱导“庸医”用清热的方法。清热的方法会导致人体的津液损伤从体表向体内回收，更会加重太阳病。皮肤通过散热来实现身体的“卸压”，当体内的压力不能正常通过皮肤卸压，就会出现上喘。这种情况下，应该继续用桂枝汤来解表。杏仁有润肺降逆的作用，厚朴有宽肠降逆下气的作用。
44. 太阳病，外证未解，不可下也。下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
如上所述，太阳病发热的现象很容易诱导“庸医”用清热的方法。清热的方法会导致人体的津液损伤从体表向体内回收，更容易加重太阳病。所以称之为逆。要解决表证，需要继续用桂枝汤调动人体的津液疏布到皮肤上。
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