浅识黄连汤

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导读

经方的每一个方证后面，都有一种病机，并且有针对这种病机的解决办法，所以，学习经方，对我们来说，收获是多方面的。解读经方的密码，就在《伤寒杂病论》中，就要用经方本来的思维来解读，否则往往离古人的本意渐行渐远。

黄连汤是我临床常用的一张经方，临床应用此方治疗慢性胃肠炎，腹痛腹泻，复发性口疮，失眠，盗汗，咳嗽，月经不调，崩漏，甲状腺炎等，几乎无不应手而效。胡天宝老师也讲过此方在临床上的广泛应用，我们用黄连汤治疗糖尿病也取得了非常好的疗效。下面，我来对黄连汤这张方进行一个粗浅的解读，也许会对大家会有一定的帮助。

黄连汤条文

《伤寒论》的第173条，原文为：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。

黄连三两  甘草三两  炙  干姜三两  桂枝三两  去皮  人参二两  半夏半升（洗） 大枣十二枚  擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。

患者初起是太阳伤寒病，经过误治或者失治，疾病迁延，病情发生了变化，出现了腹中痛和欲呕吐的症状，我认为：此时的病性属于伤寒，再次一级往下分，为阳明病。阳明之为病，胃家实；阳明之为病，胃中寒（这个“寒”指的是广义的“寒”，就是各种邪气）。阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。食谷欲呕，属阳明也。故“胸中有热，胃中有邪气”，说的是“风、寒、暑、湿、燥”等各种邪气的入侵。“五邪中人，各有法度”，风中于前，性易开泄；寒中于暮，其性凝滞；湿伤于下，其性粘滞等，各有其特点。“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，说的就是身体对各种邪气的反应不相同，但是脏腑之间是相互联系的，所以会出现邪在下，呕在上，或者邪在上，痛在下，或者痛在上，邪在下，或者痛在上，呕在上等等不一的反应。究其病机是胸中有热，胃中有邪气，这时应当用黄连汤来治疗。

单纯从原文和以上的解读看，临床当中表现为“腹中痛、欲呕吐”的患者是比较少见的，好像黄连汤没什么用武之地。但是我们进一步体会其中的道理，并结合临床，就会发现这样的患者其实还是很多的。

我们从“欲呕吐”的症状和“胸中有热”的病机来看，胸中有热是有余的实证，从三焦来分，这个热在上焦，而且热有上行外散之势，故表现为欲呕吐，易出汗，以及咳逆上气，面红或容易出现面红，烦躁、失眠，口舌生疮，咽喉肿痛等，多伴有口干、口苦、口渴，并且这样的病人胃口是好的，胸部以上爱出汗，睡眠往往不好，这些人喝酒后容易出现脸红还容易呕吐。对于这样的患者，在临床当中单纯用清热的方法是难以治好的，因为他同时还有胃中的邪气，表现为腹痛下利，便秘，大便粘滞不爽，月经淋漓不断，月经推迟，痛经，白带增多，小便多等等症状。这样的病人既怕冷又怕热，肚子怕着凉，许多还伴有咽喉疼痛、鼻塞头痛、四肢关节疼痛等，有的还表现为慢性咳嗽，这些都有用黄连汤的机会。

通过临床观察，黄连汤证的脉象多表现为：左侧、右侧或双侧寸脉浮，甚至是溢脉，同时伴有关脉的浮滑大或浮弦滑等。

临床医案

病例一：女，35岁，2021年7月22日初诊，月经淋漓不断十余天，少腹怕冷，疼痛不适，阴部痒，白带多水样，疲劳后太阳穴处胀，胸部有时刺痛。舌胖，有齿痕，中有裂纹，苔薄腻。左脉弦滑，关稍大；右脉浮弦滑，寸脉浮弦迂曲。此人用黄连汤2付后月经干净，7天后诸症平。

病例二：女，32岁，

2021年7月23日初诊

，检查有桥本氏甲状腺炎，别处服用中药加西药后心悸明显缓解，但是胃反酸，肠鸣后欲利，大便粘滞，口不渴，胃口好，容易出汗，上半身出汗多，小便正常，睡眠可，不怕冷，月经来时腹痛腰痛，有肾结石。舌稍胖，有浅齿痕，苔薄腻。左寸脉稍滑，关脉稍弦，尺脉平；右寸关脉稍滑，关脉稍弦，尺脉平。服用黄连汤1天后左侧颈部外侧疼痛，继续服用后疼痛基本消失，诸症明显好转，原方续进7付。

病例三：男，22岁，2021年7月1日就诊，肚脐左右紧胀掣痛感数年，两侧少腹时掣痛2年，胃口好，饮食不减，口不苦不渴，喝咖啡多，出汗不多，手脚怕热，身不怕冷，大便烂，解不尽，有时痛泻，形体瘦，颈部有点粗。舌有花裂纹，裂纹深，苔薄腻。右关尺脉弦细滑，左寸脉浮紧，关脉浮紧大，尺脉弦。黄连汤10付后，诸症大减。

病例四：男，38岁，2021年7月21日就诊，常年咳嗽，咳嗽严重时心下及胸中痛，不喘，小便白天多夜间不多，大便快，次数多、质稀，出汗多，全身出汗，汗后冷，口渴多饮，饮不解渴，受凉后则鼻塞喷嚏，毫毛立。左寸脉稍溢出，关尺脉弦长；右寸脉溢出，关尺脉浮弦长。黄连汤7付后诸证消失。

上面列举了几例黄连汤治疗的病证，都取得了非常好的疗效，所以分享出来，以供同道参考。