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（本文仅供学习，参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 曾几何时，有人问我，文老师，什么叫做中医？ 是不是，只要用中药治病，就算是中医？ 我觉得，话不能这么说。 真正的中医，虽必然用中药，但所用之药，必须建立在辨证论治的基础上，必须建立在以中医视角来对疾病进行分析、判断的基础上。 换言之，你没有中医思维，只是凭借中药药理作用来治病，那绝对谈不上中医。 接下来，我给你说一个真实的医案故事。我们来感受一下，真正的中医，如何看待疾病、治疗疾病。 话说有这么一个人，当时年纪是48岁，女性。 她这个人，素来有慢性胆囊炎。但是最近这几天，病症开始急性发作了。 主要表现，就是与右侧上部胀痛，疼痛牵引到肩背部。身上感觉冷一阵、热一阵，同时口苦，咽喉干燥，有点恶心，总想呕吐，有时候甚至直接呕出黄色苦水。 这光景，肯定影响到患者的食欲。所以她最近食欲全无。 怎么办？赶紧就医。做了一个B超，提示为胆囊炎。 这时候，考虑到自己多年未愈的病史，患者决定，这一次投中医试试。 刻诊，见患者舌质红，苔薄黄。 当时，医家稍作思量，然后书方一首，但见—— 柴胡12克，黄芩10克，党参10克，姜半夏12克，栀子10克，延胡索12克，川楝子12克，甘草3克，生姜5克，红枣10克，一共是两剂。 结果如何？两剂药喝完，患者身上冷一阵热一阵的感觉没了，腹痛减轻，呕吐停止。但是，依然感觉上腹部胀满，食欲不好。这时候，原方的栀子、川楝子、延胡索去掉，加上枳壳10克，鸡内金10克。三剂以后，患者诸证悉平。 这是1997年，于《浙江中医学院学报》上刊发的验案。它是我近些年看到的，用经方小柴胡汤治疗胆囊炎的典型案例。 我给你说说这里的道理。 我要强调的，依然是四个字——中医思维。 首先，传统中医没有“胆囊炎”的概念。中医虽然把胆列为六腑之一，但是现代医学中“胆囊炎”这个词儿，中医典籍里没有。一般认为，西医所谓胆囊炎，类似中医所谓“胆胀”。 那问题是，既然你中医都不了解胆囊炎，那还怎么治啊？ 你去打击敌人。敌人在哪里，你都不知道，那你还玩儿个屁啊！ 别着急。中医虽然不了解胆囊炎，但是它认准一件事儿，这就是“症候”。 你有这个症候，我不管你是啥病引起的，我就用与之相应的方药。用药对症了，症状消失了，病就好了。 对，就这么霸道、任性。 比如说吧，上文医案里的患者，有个典型的表现，就是冷一阵热一阵。 这个，中医叫做寒热往来。怎么引起的呢？中医讲了，这是外邪传入少阳胆经所致。少阳胆经，位于半表半里之间。往前一步是阴，往后一步是阳。正邪交争，病情就在这阴阳之间来回“拉锯”。于是，患者就冷一阵儿、热一阵儿。 邪气郁滞胆经，胆气不利，于是郁久而化火。火势往上这么一走，患者就口苦、咽干、心烦。胆气不利，气血壅滞，不通则痛，所以患者上腹部疼痛。 肝胆属木，脾胃属土。现在，肝经经气不利，克犯脾土，于是胃气失常。患者就开始呕吐、食欲不振、恶心。 至于说舌红，苔薄黄，脉弦数，这都是胆火上炎的表现了。 上面这一套表现，中医归纳起来，起一个名字，叫做伤寒少阳证，简称少阳证。 看到这里，咱明白了。敢情人家中医看这个病，压根没想患者的胆囊到底怎样。人家想的，是患者出现了少阳证。 既然出现了少阳证，那就得用治疗少阳证的专方。于是，我们就看到了小柴胡汤加减。 我们再温习一下吧： 柴胡12克，黄芩10克，党参10克，姜半夏12克，栀子10克，延胡索12克，川楝子12克，甘草3克，生姜5克，红枣10克。 这里头，栀子、延胡索、川楝子去掉，就是小柴胡汤了。此方源于《伤寒论》，是中医治疗少阳证的专方。 具体分析来看，你不是胆气为外邪所扰，郁滞不畅吗？那就用柴胡来疏理肝气，透邪行气。黄芩苦寒，能清少阳胆经之郁热。这样一来，问题解决了二分之一。 患者胃气失和，经常呕吐恶心，所以用半夏和生姜来降逆止呕。邪气之所以长驱直入，侵犯少阳，原因在于患者正气虚弱。于是，大枣和甘草、党参来补气扶正。 在这个基础上，栀子泄火，延胡索和川楝子行气止痛。 如此一来，患者的问题，不久解决了吗？ 也就是说，全方瞄准的，是患者身上的这个“少阳证”。少阳证没了，你的所谓胆囊炎症状，就消失了。至于说小柴胡汤到底是怎么把胆囊炎治好的，对不起，中医从来也不研究，也没兴趣研究。 当然，如果非要说，小柴胡汤的很多成分，能消炎利胆，那也可以接受。但中医的初衷，绝对不是这个。 可见，什么是中医？中医就是用传统医学的思维方法和辨证体系，来看待疾病、判断疾病，遣方用药。你明白了吧？ 生活中，胆囊炎急性发作是比较常见的问题。我希望读者朋友，在看到这篇文字以后，能对自己的疾病多一点了解。小柴胡汤治疗胆囊炎，在中医临床上多见。非专业读者朋友，你记住，你去看中医，任何一个中医师，都会用，没有不会的。文老师所述医案里的这些用量和加减，不见得完全适合你。你要在中医师的辨证指导下，来合理的化裁一下。当然，最关键的是，你得符合少阳证的辨证标准。压根儿不是那么回事儿，就别用与之相应的方药。 好了。关于这个问题，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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