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肝胆郁结类疾病的辨证施治(一)

 行唐中医李宏奇 2021-09-08

在六经中,肝胆经也就是足少阳胆经和足厥阴肝经,足少阳胆经的症状涉及范围最广,肝与胆相表里,当足少阳胆经和足厥阴肝经出现问题时,也就是我们说的肝胆症状,比如最常见的肝火太旺,或是肝气郁结,或是肝阴不足等等,其实都与胆有密切联系,我们在用药的时候,通常会顾及到肝胆这两个系统。

肝胆经疾病,从西医角度来看,肝脏是人体消化系统中最大的消化腺,参与身体各种新陈代谢,并且负责分解代谢外来的或体内代谢产生的有毒物质,此外我们的情绪变化也会占据一部分肝脏能量,不良的情绪也会影响肝脏的代谢,同时胆也是人体重要的消化器官。肝胆在一起,就像是人体的一个化工厂一样,负责原料的产生,输送和收集排泄废物。

当人体这个化工厂运转不良时,我们就要从不同角度进行疏解调整和管理。

首先,当过度的运转,功能亢进导致这个工厂太热,产生了过多的热量不能排出时,我们要用药进行疏散,最常用的比如葛根、防风、连翘、柴胡等,通过打开皮表这扇窗户来散热,或是用清热药,清降肝胆的火,比如黄连、黄芩、栀子等清热泻火药,还有一个渠道就是用利胆的药,比如茵陈、郁金,让肝胆郁热向下走,或是从下水道通腑泄热,用大黄宽肠通便,如果肝胆郁结更加严重,产生淤血或癥瘕,也可以用活血化瘀软坚散结的药物,比如丹参、鳖甲、赤芍、丹皮等活血化瘀,软坚散结,这样从表中里多个方面疏解排解肝胆郁热,解决肝胆经的郁结。

我们说肝随脾升,胆随胃降,当身体这个升降出入的循环出现问题,某一个环节卡住了,就会出现症状,往下降的过程被破坏了,胆气上逆,就会出现口苦口干等症,胃气不降,反而上逆,就会恶心呕逆,不思饮食,这就是气机逆行的结果,胆汁反流最直接的感受就是口苦。肝胆疏泄不利,人还会出现情绪问题,情绪低落抑郁,默默不欲饮食等。

治疗肝胆疾病,最具有代表性的就是小柴胡汤,小柴胡汤可以说是治疗肝胆疾病的一个经典方剂,首先柴胡性辛苦,能够辛散疏解少阳经的郁热,解决肝经郁热引起的心烦,情绪抑郁,肝火旺盛等症状,黄芩苦寒,善于降上焦的热,柴胡、黄芩疏解少阳,清理肝胆郁热,是柴胡剂也是肝胆经不可缺少的两味药,半夏是治疗胃气上逆的主药,能够燥湿化痰,降逆止呕,肝胆郁结出现口苦往往伴有口中黏腻,痰湿阻滞,咽喉异物感,少阳的口苦其实就是因为少阳肝胆之气旺盛,胃气上逆,引动胆汁反流,不能胆随胃降,所以用半夏降胃气,胆随胃降,才能从根本上解决肝胆的症状。

当肝胆疏泄不利,肝胆郁结时,肝木横逆克制脾胃,脾气不升,胃气不降,张仲景曰,见肝之病,知之传脾,当先实脾,张仲景用人参、甘草、生姜、大枣,健脾和胃,先固中补足身体的中气,小柴胡汤以辅助正气为主,祛邪外出,正气足而邪气降,以祛邪为主,兼顾正气,以少阳为主,兼和胃气,也就是张仲景说的上焦得通,津液得下,胃气因和。

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