第五章 刘吉善教授治疗脾胃病的学术思想

第五章 刘吉善教授治疗脾胃病的学术思想 刘吉善教授继承了家族的学术经验，并将之发扬光大，对《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《医宗金鉴》、《医学衷中参西录》等著作都有深入的研究，临证方药应用形成了独特的规律，特别是对脾胃病等总结了一套诊断治疗的系统方法，参加工作后凭借扎实的中医功底赢得了广大病患者的信赖和赞誉

。刘吉善教授擅长运用卫气营血和三焦辨证，并能融会《伤寒论》的六经辨证，立法处方，直击病患所在，疗效卓著。刘吉善教授处方能化裁古方，尊古而不泥古，融合现代药理研究和现代医学对疾病的最新研究成果，灵活用药。善于拆分与融合多个方剂和方意，扶正与驱邪并举，治病与防变兼顾，顾此而不忘彼，充分发扬了中医“治病”、“防病”、“防变”相结合的先进防治手段和思想。

 1 四诊合参，衷中参西 《古今医统》：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；指摸脉象。刘吉善教授认为，中医望、闻、问、切四诊不可偏废，需综合判断，四诊合参。如忽略掉其中一诊，可能将失去重要的疾病信息。现代医学的 X 线、B 超、CT 是“望诊的延伸”，是中医诊断的重要补充、参考和延伸。 

2 与时俱进，中西互参 刘吉善教授不仅善于学习、剖析前人经验，对现代医学进展也有所掌握。对张锡纯的衷中参西理论很是推崇，善于从现代中药药理方面结合中药药性使用部分中药。在临床中，注重现代医学的最新研究成果，常常根据患者的检查报告，加入相应的中药。在辨证论治的基础上，在抗幽门螺杆菌治疗方面，加用乌梅、黄芩、黄连、地榆等现代药理证明对幽门螺杆菌有杀菌、抑菌作用的中药；在治疗泄泻时，加入黄连、白头翁、马齿苋等；治疗头痛失眠时，加入玄胡；治疗久咳不止时，加用罂粟壳；治疗脂肪肝时，参照中成药血脂康的治疗思路，加入神曲等等，临床多有验效。

133 整体治疗，调和致中 刘吉善教授认为，脾胃居中焦，脾升胃降，在三焦功能发挥中起着重要的枢纽作用，脾胃致病，必然会影响五脏的正常功能，故强调整体治疗。同时，五脏的功能状态，在生克制化的关系下，保持着动态平衡，故在治疗脾胃病时强调整体治疗，以平衡阴阳，调和致中，中和则万病通。

如在治疗胃食管反流病时，刘吉善教授认为不能单从脾胃着手，主张从肝、肺、肾论治，宣畅肺气，疏肝实脾，轻泻肾火，临证善用家族验方“藿香陈皮散”和温胆汤加减，临证多有效验。 

4 顾护脾胃，护阴为先 慢性脾胃病患者，多病延日久，多方治疗，反复发作，中、西医久治，尤其近些年来，质子泵抑制剂的广泛使用甚至滥用，导致很多患者在原有的胃病基础上，出现消化功能紊乱。刘吉善教授在治疗此类疾病时，善于顾护胃阴，宁用甘寒而不用苦寒之品,且在养胃阴时佐以瓜蒌等降泄之品，既顺应“胃以降为和”之机理，又避免了养阴而呆滞之弊。刘师认为久病易伤耗胃阴，失治误治也易致胃阴不足，阴损及阳，临证表现纳呆、脘腹胀闷、口干、少寐、心烦、大便或溏或结、便次增多等寒热错杂证候，治疗当顾护胃阴为先，善用家族化裁方“加味一贯煎”加减，滋养胃阴，兼疏肝、和脾、化痰、疏利气机，取得了较好的效果。

 5 另辟蹊径，内外合治 刘氏中医家族第九代始于清代后期，应用“内外合治法”治疗常见病及疑难杂病。解放后，第九代传人的四个儿子全部以中医为业，并对“内外合治法”作了较好的继承和发挥。传至第十一代刘吉善，从小随祖父，父亲家传习医，后来又在市中专学校、省中医大学培养，学术发扬光大，当选湖北中医名师。 “内外合治法”是刘吉善教授家传中医流派，曾祖父时因家族大，皆习医，只得对子孙分科传授，以免相互影响。刘吉善教授分得中医外科，为拓展业务空间，结合临床而探索出的方法，到大伯父刘宗圣（文化程度较前人高）又融入了伤寒、温病、时病方，实践证明“内外合治法”优于单一疗法。 14 例如，外科的“仙方活命饮”本用于阳证痈疡肿毒初起，红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力，但刘氏家族在多年临床实践中发现用本方加减治疗脾胃病有良效。遂加以优化整理衍生出治疗脾胃病的系列方法，由外科治法发展出“内外合治法”，临床收到了较好的疗效，我们在应用中发现，对活动期慢性糜烂性胃炎、十二指肠炎，应用本方加减，对照单纯西药治疗组，症状缓解快、病灶愈合期缩短。 “内外合治法”的一些外用贴敷方目前应用于临床，经整理、制订出脾胃实证方和脾胃虚证方，分别用于实证和虚证脾胃病患者，临床应用多年，疗效确切，目前正进一步临床观察使用中。

 6 治疗胃病，以通为用 费伯雄《医醇賸义·自序》：“世无神奇之方，只有平淡之法。平淡至极，就是神奇。《医学真传·心腹痛》曰： ” “夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”刘吉善教授常常引用这两段话指导我们。临床灵活运用通降法时，对于气滞为主不通者，理气通降，喜用枳壳、大腹皮、佛手、香附等药；对于瘀血为主不通者，化瘀通络，喜用延胡索、丹参、木香、刺猬皮、乳香、没药等；对于胃中积热不通者，通腑泄热，常用酒大黄、黄连、黄芩等；对于食滞胃脘不通者，降胃导滞，常用山楂、神曲、麦芽、谷芽、砂仁等；对于胃阴不足、大便秘结不通者，滋阴通降，常用石斛、瓜蒌、北沙参、麦冬等；对于中气下陷者，多用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡等；对于寒热错杂不通者，寒热并投，多用砂仁、莱菔子、陈皮、黄芩、黄连、半夏、乌梅等；对于肝胃不和、胃气上逆不通者，多用旋覆花、代赭石、半夏、香附、党参、大黄、甘草等；对于湿邪犯胃不通者，多用藿香、陈皮、紫苏叶、桔梗、厚朴等。

 7 寒热错杂，辛开苦降 寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表现为寒热错杂的证候，又可以在一定的条件下互相转化。15寒热错杂又有上寒下热、上热下寒、表寒里热、里寒表热等证。寒热辨证在治疗上有重要意义，需准确无误。《素问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者的治法相反。寒热错杂的辨证，除了要辨别上下表里的部位之外，关键在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主，兼顾热证；热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证。临床上症见寒邪犯胃胃痛，喜暖喜温喜按，得温痛减，舌红，苔黄，脉弦。若只清热，则胃热未除而中寒更甚；只管温补则寒邪未散而胃火更甚。所以宜寒热并用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降。辛味药物具有发散、行气的作用，苦味药物具有降泄、通下的功效。辛浮药多具辛、甘味以及温热之性，沉降药多具苦、酸、涩味以及寒凉之性。辛味属阳，苦味属阴。辛苦药味的组合，共同完成气机疏通、宣发及排泄、降浊的全过程，共同调整机体的阴阳平衡。药用黄芩、陈皮、黄连、吴茱萸、枳壳、砂仁、香附、半夏、党参、干姜等。肠鸣便稀者，加炒白术、白扁豆；胃有泛酸者，加海螵蛸、煅瓦楞子；气滞胃胀者，加砂仁、莱菔子；胃病刺痛者，加丹参、檀香；痰热者，合小陷胸汤。《素问·太阴阳明论》指出：“脾者土也，治中央”。 清初叶天士《临证指南医案·卷一·虚劳》曰“上下交损，当治其中”，这是叶氏颇具特色的学术观点和重要治则。叶氏主张上下俱见虚损病证，应重视后天之本，调治中焦脾胃。刘师深得其真谛，对于上热下寒之错杂证候，从中焦脾胃以辛开苦降之法治之，往往取得速效。 8 宣畅上焦，清可去实 上焦如雾，有清虚灵动之性。对于上焦不通引起气机失调、中焦壅滞者，刘吉善教授常反对重药杂投，以免未受邪之地反遭重伐。刘师常用清灵平淡之方，微辛轻苦具有流动之性的中药，拨动宣畅气机，透泄无形之邪，常常有四两拨千斤之满意疗效。药用桔梗、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、荆芥、金银花等。 9 风能胜湿，重视风药 风药是指药性升浮，气味辛薄，具有发散表邪作用，多用于治疗外感风邪的一类药物，如防风、羌活、葛根、薄荷、柴胡、升麻、白芷、桂枝、16荷叶等。风药一方面用于治疗外感风邪，另外因为风药具有辛散之力，临床应用于脾胃病，疗效明显。刘吉善教授擅长用风药以治肝木克土之证，亦取风药作疏肝理气、胜湿之用。祛风之药，其味多辛，其性疏散，可疏肝理气，助脾健运，抑木扶土，从而使肝气畅达，脾胃升降之气，升者自升，降者自降，气机畅达，血气冲和，而病自愈。临床多选用防风、柴胡、薄荷之类。对于清阳不升证，多用羌活、独活、防风、柴胡、升麻等散风药，升其清阳，此为“下者上之”之法。对于中焦郁火，常用防风、羌活、柴胡、升麻、葛根等发散之。但是需注意的是：风药大多温燥辛香，故胃阴不足证非其所宜。而且，临床应用时药味不宜多，用量不宜大，且要注意配伍佐制，以免过燥伤阴，变生它证。

 10 饮食善后，情志调养 《黄帝内经》曰：“膏粱之变，足生大疔”，“其人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满”，“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。胃病三分治，七分养。药中病即止，不可过服。刘师常常嘱咐患者在疾病将要痊愈时，注重饮食的善后。如对于胃气还未完全恢复患者，嘱其喝白粥以养胃气，脾胃病患者要忌烟酒、辛辣、大苦大寒、生冷、粘腻之品。饮食要有规律，按时吃饭，不能饥饱无常，暴饮暴食，保持七分饱即可。 重视中医情志疗法的应用，或开导之，或暗示之，或关怀之，或鼓励之，喜怒哀乐皆是药，以情胜情。 

11 三因制宜，全面灵活 因时、因地、因人治宜是中医学重要的治则，刘师常灵活用之。李时珍曰：《经》云：必先岁气，毋伐天和。又曰：“升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气;夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气;长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气;秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气;冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和也。”刘师常恪守之，春天不用重伐之药，冬天不用大温之药。十堰市地处中部，中央易生湿，刘师常常在方药中佐以祛湿之品。对于老年人、儿童、素体弱者，刘师用药较轻，一般不用重剂克伐，以免变生他证。