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你可知道在胰岛素发现之前，身患糖尿病的患者只能接受无效的饥饿治疗。这意味着，病人在一到两年内，就会陷入昏迷或死亡。 直到1921年，班廷和贝斯特在多伦多大学麦克劳德教授实验室获得狗胰岛提取物。经柯力普改善提纯技术后，将其成功用于糖尿病患者的治疗，挽救了全球亿万患者的生命。班廷和麦克劳德也因此获得了诺贝尔生理学或医学奖。 2021年是胰岛素发现100周年，人类关于胰岛素制剂的探索可谓“道阻且长”。今天六院药师与您聊聊胰岛素临床应用的常见问题。 1 胰岛素的生理作用 我们熟知的胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制着蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。 1、对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。 2、对脂肪代谢的影响。促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，纠正酮血症。 3、对蛋白质代谢的影响。促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。 4、胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。 2 胰岛素的分类 1、超短效胰岛素：注射后15分钟起作用，高峰浓度1-2小时。 2、短效(速效)胰岛素：注射后30分钟起作用，高峰浓度2-4小时，持续5-8小时。 3、中效胰岛素：注射后2-4小时起效，高峰浓度6-12小时，持续24-28小时。 4、 长效胰岛素：注射后4-6小时起效，高峰浓度4-20小时，持续24-36小时。 5、预混胰岛素：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16-20小时。 临床上糖尿病患者的胰岛素治疗往往是长期的，而一种理想的基础胰岛素，不仅能够有效降血糖，还应具有持久、平稳、长期降血糖等特点。 如德谷胰岛素，它属于新一代的超长效基础胰岛素类似物，具有独特的分子结构。 ＃在注射的部位形成胰岛素的储库，缓慢而持续的释放进入血循环，从而实现42小时超长效的作用时间。 ＃能够有效的降低糖化血红蛋白，安全达标率更高，使得严重的低血糖发生率显著降低，特别是降低夜间的低血糖。 ＃可以实现平稳降糖，达到长效平稳的降糖特点，而且灵活的注射时间，更加提高了患者的依从性。 现今糖尿病的治疗已取得了重大突破，许多非胰岛素类药物也已在临床被广泛使用。 1、利司那肽注射液 属于新型GLP-1 RA，适用于在饮食控制和运动基础上接受二甲双胍单药或联合磺脲类药物和/或基础胰岛素治疗血糖控制不佳的成年2型糖尿病患者，以达到血糖的控制目标。可联合基础胰岛素，且不增加低血糖的发生风险。无需随餐注射，可根据患者具体情况设定注射时间，长期依从性好。 2、利拉鲁肽注射液 是一种人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，它不是胰岛素。它能够根据体内葡萄糖水平高低，按需促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰岛素拮抗激素胰高血糖素的分泌，从而发挥降糖作用。 3、度拉糖肽注射液 同属于GLP-1受体激动剂，可促进人体自身分泌胰岛素，并减少胰高血糖素分泌，达到降血糖的目的。 4、聚乙二醇洛塞那肽 是国内自主研发的创新药，长效GLP制剂，可显著降低HbA1c水平，提高血糖达标率，具有改善胰岛β细胞功能等。 3 胰岛素使用注意事项 注射胰岛素可不是把药打进去这么简单，糖尿病患者一定要注意以下5个细节，规范注射，才能保证疗效，避免胰岛素的不良反应。 1、对注射部位的清洁 注射前检查注射部位。不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。注射时，应保持注射部位的清洁，注射前用酒精棉球消毒注射部位。 2、选择胰岛素的注射部位 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。胰岛素在不同部位吸收的速度快慢不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。 餐时注射短效胰岛素时，最好选择腹部。注射中效或者长效胰岛素时，可选择臀部或者大腿。 3、防止漏液 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。 4、注射部位的正确轮换 胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在有硬结处注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。因此，在平时的注射中注意轮换注射部位，可有效预防硬结产生。 5、针头不能重复使用 所有型号一次性注射笔用针头均不能重复使用，会使残留的药液影响到注射剂量的准确性，并且针头重复使用次数越多，脂肪增生的发生率越高。 ＥＮＤ 来源：药剂科 |
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