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临床医案三则 作者/张扣启 —1— 流感患者，服药则呕 小柴胡汤3剂，热退呕止 杨X，女，49岁。初诊2018年1月24日。 半月前在太原患流感，发热不退。在某中医诊所就诊，一位80多岁的女中医开中药三剂，服一剂后热不减，呕吐不止，停后药。 又去某三甲中医院呼吸科就诊。化验、胸片无异常，接诊的副主任医师说呼吸科都开清热解毒药，病人呕吐不止，服后会加重，无法开中药。 开了复方甘草片，让病人回去调养。服后呕吐更甚，不能进食，半月体重锐减6斤。无奈返县城老家。 就诊时见：患者呕吐不止，自觉时寒时热，体温正常，食欲差，精神憔悴，咳嗽，咽干，少量白痰，痰中带血丝，不易咯出，舌红苔白而燥，脉细。 用小柴胡汤三剂，热退呕止。 —2— 哮喘36年百治不效 射干麻黄汤加减治愈 患者，女，45岁，2017年7月就诊，这个病人9岁那年患麻疹，麻疹好了以后她就开始哮喘，以后逐年的加重，百治不效。 尤其近五年来她的哮喘进行性加重，到处奔波求治，就是治不好，只有服强的松来勉强维持。但是已经这样用激素了，效果也不好，而且副作用很大。 患者万般无奈，抱着最后的一线希望，来看中医。 就诊的时候，这个病人一直不停地咳嗽、气喘，喉中痰鸣，咳大量的白色泡沫痰，动一动就喘。 病久痛深，患者苦不堪言，说自己吃饭都吃不了，一吃饭就喘。因为哮喘，她呼吸困难，晚上压根没办法安睡。 而且因为长期服用激素形体肥胖，也就是咱们教科书上所说的典型的满月脸、水牛背。 舌诊见舌淡、苔白、水滑，摸脉脉沉而细。 这是一个饱受病痛折磨的患者。她的病情太严重了，哮喘害得她几乎不能正常的工作、生活。 用患者自己的话说，是：“大夫，你看我现在是一麻袋高，两麻袋宽，肥成这个样子，全身长毛，像猴子似的。饭也吃不下，觉也睡不了，如果再治不好，我死的心都有。” 哮喘这个病，1800多年前张仲景先生就在他的书里告诉了我们治法。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 射干15克 麻黄四20克，生姜20克 细辛、紫菀、款冬花各15克， 五味子10克 大枣3枚 半夏20克 上九味以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 这个病人总是咳大量的白色泡沫痰，说明寒饮在肺，长期不愈。肾虚是本，在上要治肺，在下要治肾。 我按照师父肖相如先生的指点，用射干麻黄汤加人参、熟地、当归、蛤蚧，温肺化饮，补肾纳气。 射干15g 麻黄10g 半夏12g紫苑15g 款冬花15g 干姜10g 细辛10g 五味子10g 大枣4g人参10g 熟地30g 当归15g蛤蚧10g 五剂以后这个病人就基本上不咳，也不喘了，后续用此方加减巩固治疗一个月，病人就撤掉了激素，生活完全恢复了正常，随访观察，至今状态良好。 —3— 下腹部疼痛间断发作50余年 3付奔豚汤显奇效 李ⅹ，男，76岁，教师。 初诊2018年5月20日。下腹部疼痛间断发作五十余年。有时一年发作二至三次，有时数年不发。 其人性情急躁，多怒，常在情绪不好时发病。曾做胃镜及肠镜检查，无异常。迭经中西医治疗，无效。 近一周来腹痛又作，夜间加重，伴烦躁，气上逆，大便不爽，自述痛时腹部可扪及香肠样物隆起。舌略红，苔白稍腻，脉沉而弦。 证似奔豚，但药房无李根皮，先予温中散寒：大建中汤加半夏，附子。三剂。 二诊：2018年5日23日，服上药寸效不见，腹痛，夜不能眠，思肝脾不和，予四逆散合小建中汤，三剂。 三诊：2018年5月27日，腹痛如前，气上逆，排气少，舌脉同前。 家属已遵嘱从淘宝购得李根皮。 予奔豚汤平肝降逆： 李根皮30g 川芎10g 当归10g 半夏20g 黄芩10g 葛根15g 白芍10g 生姜20g 炙甘草10g 三剂，水煎服。 四诊：2018年5月30日，服上药，当晚腹痛即缓解，近几日腹痛再未发作，晢愈。远期疗效待观察。 奔豚汤，真神方也! 临床应用，效如桴鼓！这就是学伤寒、金匮的好处！ |
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