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今天这篇文字章跟大家聊一张很威猛的方子。叫做九味羌活汤。 它是中医祛除寒湿的第一“猛将”，和三国时期的猛将张飞，颇有神似之处。 这方子是这样的—— 羌活，防风，苍术各9克，川芎，白芷，生地黄，黄芩，甘草各6克，细辛3克。 到底是怎样“粗中有细”的。 讲一个医案故事。 有一个36岁女子。 一年前，她做过一次人流手术。手术之后，就淋雨了。 从那以后，就有了头痛。怎么治都治不好。 就医的时候，头顶部位特别疼痛，还发沉，如泰山压顶。遇到冷的时候就越严重，身体沉重，腰部酸痛，面色发黄，耳鸣眼花，便溏，食欲也差，吃多了就会腹胀。白带量多而清稀，月经量少，色泽也淡，周期延后。小便清。 舌体胖，色淡，脉象沉细无力。 配伍：羌活10克、苍术10克、白术10克、制半夏10克，防风12克，川芎15克，细辛6克、肉桂6克、甘草6克，鸡血藤30克、鹿角霜30克。 患者4剂之后，头顶的重痛之感有所缓解。其他症状，也有改善。后来，遵原方加减出入，再投20多剂，最后患者诸证悉平。 患者是人流之后淋雨发的病。 女人做了人工流产，身体一定是虚弱的。这时候淋雨。意味着感受寒湿。 寒湿之邪，一方面，郁滞在肌表，让经络滞涩不畅。患者一身酸痛、身体沉重、头顶重痛，遇冷还加剧。这些都寒湿之邪“压在”患者身上所致。 寒湿之邪，还往里走，伤害患者的脾阳。患者便溏、食欲不振、腹胀。脾的固摄、运化之能减弱，引起白带量多。脾不能如常生化气血，导致月经量少而色淡。寒邪伤阳，小便就清长。 另外，患者舌体色淡，舌体胖，是阳气受伤，舌体失养的征象。脉沉细无力，为脾生化无力，导致正气亏虚、气血不丰。 患者的所有问题，都源于寒湿之邪乘虚内侵。 这方子，是不是和最初提到的九味羌活汤很像。这里头用到了细辛、羌活、苍术、防风、川芎、甘草，这些都是九味羌活汤里头主要的几味药。医家把九味羌活汤里头的白芷、生地、黄芩去掉了，换上了，肉桂、白术、半夏、鸡血藤、鹿角霜。是对九味羌活汤的变化应用。 患者，为寒湿所伤。寒湿压在了身上。细辛、羌活、苍术、防风、川芎，都有辛散之性，可以祛风、除湿、止痛、散寒。 患者，脾阳不够用。鹿角霜、肉桂配合苍术、白术，可以温阳健脾，提升正气。 半夏来和胃消胀，促进中焦之运化，鸡血藤活血通经，来改善肢体疼痛。 看看九味羌活汤的原方里面，羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷，都是祛风散寒除湿，有很强的止痛之功。这就是九味羌活汤“勇猛”的一方面。 还有生地、黄芩两味药。用来清热滋阴的。这两个，可以制衡前面辛散药的燥烈之性，防止其伤正。还有就是外感寒湿之人，很可能内有郁热。用生地和黄芩，可以清里热。前文医案里的患者就涉及不到了。人家偏寒，就不能用生地和黄芩。 散寒湿的同时，还能清里热，就是九味羌活汤“粗中有细”的一面。 妙处还不止于这些。方子里用的几味药，羌活，细辛、川芎、白芷、苍术，归经各有不同。川芎，入肝经，善于改善头顶痛和头侧面痛。白芷，入阳明经，管前额痛。羌活，入膀胱经，管脑后痛和项痛。细辛，入少阴肾经，对头痛牵引齿痛有良效。苍术，入脾经，健脾燥湿，防止湿邪往里传变。临床就看哪里的疼痛严重。哪里重，就加大哪味药的用量。这是九味羌活汤细致的一面。 九味羌活汤，是治疗外感风寒湿邪，内有蕴热之症的方子。威猛刚劲，粗中有细。它还是以外散寒湿之邪为主。针对的症候，就是人体感受寒湿之后，恶寒、发热、无汗、头痛、肢体酸痛、口苦、微渴。脉浮或者浮紧，舌苔白或者微黄。感冒、风湿、偏头痛、荨麻疹等病患者，证属寒湿的，用它的机会就很大。 配伍用于寒湿所致的头痛，是很有效的。医案里，就是用九味羌活汤变化，来治疗头顶痛。头顶，属于厥阴肝经。所以重用川芎。 九味羌活汤，现在也被做出成药了。一个是感冒，表现为恶寒、发热、头痛、无汗、口渴，身体疼痛。第二个是肢体疼痛。肢体感受寒湿以后，关节疼、痛无定处，局部怕冷，脉象弦涩。第三个是头痛。风寒湿邪导致的头痛，兼有恶风、无汗、口渴、脉浮紧等症候。这三类人，用之最妙。 九味羌活汤，也不是人人都可以用。感冒属于风热的，或者平时阴虚内热的人，不能用。寒邪重的人，在用这个方子的同时，还需要多喝热粥来辅助发汗。 |
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