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如果说一个人感冒了，比如说怕冷发烧，而且还不出汗，甚则还有点咳喘，我们把它叫做外感风寒表实证，病位在太阳经，这时候可以用仲景先生的麻黄汤。 如果说一个人有点发烧怕冷，但是身上有汗，干呕且鼻鸣，由于他出汗了，我们把它叫做太阳中风证，这时候可以用桂枝汤。 假如说一个人不仅仅怕冷发烧，而且头也疼，全身骨节也疼，浑身感觉到酸困不舒服，还有点口渴。在这种情况下，麻黄汤和桂枝汤就不再适用。 这种症状就不仅仅是风邪、寒邪所引起的了，在病因上讲还有湿邪。湿性粘滞，湿性不爽，湿为阴邪，易伤阳气。这时候患者所感受到的外邪，我们把它叫做风寒湿邪。加上患者还有点口渴，说明津液被伤，又有热邪作祟。整体的证候就叫做外感风寒湿邪、邪热内蕴证。 下面我们进一步来分析病机和病因所导致的症状。风寒湿邪侵犯人体，它首先侵犯的是人的肌表，由于寒主收引，寒性凝滞，腠理闭合就会出现恶寒、无汗，卫阳之气被郁遏在肌表当中，则表现出发热的现象。 《内经》上有言：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。湿为阴邪，与寒邪交错在一起，便导致经脉不通和经气不利，气血运行不畅则会头身疼痛。浑身肢节酸困。 
对于这些症状，当然要发汗祛湿，发表解汗祛风寒之邪，用燥湿的药物祛除湿邪，然后再兼清内热。为什么九味羌活汤能够治疗这些症状，下面我们逐一分析。 九味羌活汤出自张元素《此事难知》，方如其名所言，一共有九味药，并且君药是羌活。这里为什么要选羌活为君药呢，因为羌活这味药物气味芳香，辛温发散的力量雄壮，入太阳经，它是治疗太阳经风寒湿邪的要药，可以祛风散寒，除湿止痛。 羌活的性质虽然非常猛烈，但一定得有佐使它的药物。比如说方子里面用了防风，防风这味药物属于风药，在中医的观点里认为风能胜湿，它具有祛风胜湿，能够辅助羌活祛风散寒除湿。 同时还用了苍术这一味药物，苍术入太阴经，它可燥湿健脾，辛温散寒，辅佐羌活发散寒邪、湿邪。 方子中用到了细辛，它入少阴经，可以通过祛顽痰、寒湿而止痛，助君臣二药散风寒，通表达里而宣痹。紧接着又用到了川芎，在归经上讲，它既归少阳经又归厥阴经，可以行气血、除头身疼痛，是治疗头痛的要药，更兼有活血之功效。另外方子中加入了白芷这味药物，它入阳明经，既可散风寒又可止疼痛。 细辛、川芎、白芷三药合用散风寒、宣湿痹、行气血、除头身疼痛。 
以上所用到的药物都是辛温的，是为了祛除在表的风寒湿邪。但由于患者本身就有内热，所以我们在使用药物时一定要对它进行佐制。 下面在这个方子中用到了黄芩和生地，黄芩入肺经，清气分之热；生地入血脉，清血分之热。这两味药物不仅针对邪热内蕴而配伍，更关键的是制约羌活、防风、苍术、细辛等辛温药物的燥烈之性。 按照《内经》的标准，君一臣二佐五，制之中也，此方为中等方。在此之上，再加上甘草，用以调和诸药的寒、热，散、收之性。 九味羌活汤这个方子辛温升散与寒凉清热并用，内外兼治，羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷辛温升散、发散表邪，黄芩、生地寒凉清热，治疗内有邪热。 整体做到了汗而不峻，用寒凉的药制约、缓和辛温药的发汗之性，既可发汗又不至于耗伤正气。又寒而不滞，用辛温的药发散寒湿之邪和寒凉药的凝滞之性，避免寒湿加重病情。 
羌活入太阳经，苍术入太阴经，细辛入少阴经，川芎入少阳经、厥阴经，白芷入阳明经，这一个方子药备六经。 由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，在六经之间传变。通治四时，不同的季节，不同的邪气侵犯不同，需灵活变通，随证加减。 明白了这个方子的配伍特点，在临床使用时可以辩证灵活加减。肢节酸困疼痛严重，在九味羌活汤基础上加独活、威灵仙。若肢节酸困疼痛不严重和湿气不重，可以在九味羌活汤中去掉苍术。 九味羌活汤为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。 |
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