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小建中汤《伤寒论》 小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和， 更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。 【歌诀总括】小建中汤全方药物由饴糖、芍药、桂枝、生姜、大枣、甘草组成，可治疗中焦虚寒之虚劳里急证。 【歌诀详解】 小建中汤是治疗中焦阳气不足、虚劳里急的名方。其病机包括阳气和阴血均不足。脾胃为后天之本，气血生化之源，中焦虚寒则化源匮乏，气血生化不足，既有阳气不足，又有阴血化生不足，是阴阳两虚之证。阳虚生内寒，寒性收引凝滞，加之阴血不足，筋脉失于濡养，则出现脘腹拘急作痛，喜温喜按。阴血不足，可继发血不养心，心主血脉，血不养心可见心悸，其华在面，血虚失荣，则面色无华。阴血不足还可以继发虚热，而见手足烦热、咽干口燥。针对上述病证，既有阳气不足，又有阴血的不足，治疗应阴阳双补，但以补阳气为主。 本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。方中饴糖性温而能祛寒，甘润能养血，且缓急止痛，用它建中气，恢复气血之生化。方中桂枝、芍药是桂枝汤的基本结构，二药相配体现了阴阳双补，桂枝温里祛寒，芍药既能益阴养血，又能缓急止痛。在用量上芍药需要加倍，才能起到和里缓急止痛之功。桂枝、生姜之辛与饴糖、甘草之甘配伍可以辛甘化阳，温补中焦阳气；芍药之酸与饴糖、甘草之甘相合可以酸甘化阴。甘草还能补气，与桂枝之温结合，体现了温补结合治疗内生之寒。总之，全方配伍温中补虚、缓急止痛，使中气得健，阴阳得调，肝脾得和，则里急腹痛、虚劳心悸、虚烦发热俱除，故名小建中汤。 【应用点睛】本方可用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、再生障碍性贫血、神经衰弱、功能性发热、慢性肝炎等属于中焦虚寒者。如果是阴虚所致之发热，或脾虚有湿之呕吐中满，或阴虚火旺之证，不可使用本方。 小建中汤 《伤寒论》 【组成】桂枝三两（9g）,去皮甘草二两（6g)，炙大枣十二枚（6枚），擘芍药六两（18g）生姜三两（9g），切胶饴一升（30g） 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。 【功用】温中补虚，和里缓急 【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。 【方解】本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。 【运用】 1．辩证要点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辩证要点。 2．加减变化若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；若兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。 3．现代应用本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。 4．使用注意呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。 |
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