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肝阳”这一名词，临床用它解释病理和作为病名者较多，很少从生理方面来认识。其实肝脏体阴而用阳，一旦肝脏生理上阳用式微，生发功能低下，势必在病理上形成阳虚气弱，肝用难展的肝阳虚证。肝阳虚证的形成有几种因素：一是药源性的。由于个别医考将“炎”字的概念作为“火”的同义词，一遇肝炎病证，治疗都用清利之品，甚至长期自，难免不损伤阳气，浸渐而变生肝阳虚证。一是素体阳虚之质，罹患肝病以后，生发之用不足，条达之性多郁，使阳气更难伸展，气血不得条畅，由郁致虚，因虚生寒，，延久成虚寒之证。一是习惯于传统理论“肝阳常有余，肝阴常不足”之说，因此，肝阳虚证常被忽视(或由脾阳虚证所替代）。殊不知肝应春而性主升发，以阳为用，具生生化育之机阳用衰则生气素然，机体何以发挥“自我康复”作用！ ' 肝阳虚证在辨证上要注意：肢体怠惰，不耐劳累，胆怯忧郁，面淡乏华，即使晦滞亦较淡薄，四末欠温，肝区隐痛，劳则加重，舌色淡、苔薄净，脉弦而弱;特别要重视精神懈协、怏怏寡欢、消极悲观等情绪土的表现,这是肝为罢极之本及性喜条达的生理病理反映。它与脾阳虚证的鉴别在于：大便不溏，舌苔不腻，面部不呈现菜色。 此种肝脏阳虚，机能衰退,治唯温润酸甘，养肝补虚，以助生气升发功能；偏温偏滋，有损肝之条达、柔驯之性能均非所宜，揆其大要，可分以下诸法。 一、治肝协脾，肝为乙木，肝之生发，必得脾阳之温升。.如土虚木郁，阳气衰微，则兼见神疲少气，食欲不振腹膨(膨与胀不同)气垂，脉濡弦或大而无力；其食欲每与情绪有关。法当治肝补脾，甘温养阳，偏于寒则用桂枝扬，偏于虚则用黄芪建中汤。取桂枝温阳，芍药和营，姜、枣以刺激胃肠机能，令化谷食为精微，渊源既开，血乃渐滋，血液充旺，阳热自振。故桂枝汤功能疏肝补脾者也(语出《经方实验录》)。 二、温肾暧肝，乙癸同源，肝阳不足则水中阳微,命门火衰则肝寒随之。兼见头脑空鸣，眼眶黑晕，腰酸肢冷，小腹弦急，脉微弱，男子阳痿、遗泄，女子月经衰少。治宜温肾暖肝，以右归丸、暖肝煎为主方。于附、桂中复入熟地、苁蓉、杞子、当归、山萸肉、杜仲、菟丝、小茴等温润补虚，阴中求阳，使精气互化，阳得阴助而生化无穷。 , 三、养血散寒：肝主藏血，肝脏血虚生寒；或外寒袭虚，寒伤肝脉。此证血虚肝寒，阳用不支，为其特点。可见手足厥寒，脉微欲绝，腹痛里急，头痛呕逆等症。治当养血散寒，温通经脉，方用当归四逆汤，取姜、辛温经散寒，当归、芍药补血和营，桂枝人肝走血分，助长生气。如阳虚偏甚，则合附子汤温肾助阳。 四、滋阴和阳：肝脏体阴而用阳，阴阳互根，体用相依，如肝之体阴不足，亦可致阳用虚衰，兼见头眩目瞑，形瘦色苍，毛发欠泽，智力减退，脉虚软或芤大不耐重按。夫上气不足，脑失供养，血虚之人，往往头眩，咎在血虚营弱，肝用不强。 五、导阳平冲：肝肾同居下焦，内寄相火,肝肾精血充沛，相火始得制约，所谓火藏水中，静而守位。若肝寒子盗母气，使水寒阳越，相火失位，则可见烘热时起，头昏耳鸣，心烦头汗，下肢清冷，当脐筑动，小腹板窒，尿黄难出，脉象虚弦尺露，舌苔根白尖红。治用桂枝加龙骨牡蛎汤合滋肾通关丸，导阳泻火，育阴潜阳，平冲降逆。此为肝阳虚证中出现的“冲逆阳浮”之变局，临床不乏其例。当先调整阴阳，摄纳浮越；然后再进滋填，以培元固本。 肝阳用药:吴茱萸 附子 桂枝 黄芪60 肉桂 干姜 小茴香 茯苓 当归 川芎 枸杞 木香 沉香 肉苁蓉 杜仲 乌药 菟丝子巴戟天 丁香 细辛 葫芦巴 肝阴用药：熟地 山萸肉 枸杞 白芍 乌梅 |
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