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2.3吴茱萸类方证治 吴茱萸，辛苦大热之品，现多取其“散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻”之功效，用于胃痛、呕吐、腹泻等各种消化系统疾病。然据《神农本草经》、《药性论》、《食疗本草》等汉唐本草书籍来看，吴茱萸除现代常用功效之外，仍有“下气”的作用，宋代《本草衍义》亦赞其：“下气最速”。所谓吴茱萸类方，即是以大剂量吴茱萸为君，竹叶、木瓜、槟榔等药为伍，急散肿气、回阳救逆的一类用于治疗脚气病危候——脚气冲心，即现代医学所说的“心源性休克”的最为关键的一类处方。 与“葶苈类方”和“桑白皮类方”一样，以“吴茱萸”治疗休克的方法，最早也是由张仲景所提出的。《伤寒论》“少阴病，吐利，而手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”一条所描述的体征，即是大吐大利之后，循环血量不足所导致的休克中早期征象。到了晋唐时期，越来越多的医家开始举一反三地将张仲景这一经验挪用到了心衰、心源性休克的治疗上。如《外台·脚气冲心烦闷方二十二首》引《文仲》治“毒气攻心欲死者”，“兼主上气肿满” 方，用吴茱萸四升、淡竹叶一升；又治“毒气攻心，手足脉绝，此亦难济，不得已作此汤，十愈七八” 方，用吴茱萸六升，木瓜二枚；《医心方》引《拯要方》治“脚气攻心，闷，腹胀，气急欲死”方，用吴茱萸三升，木瓜三合，槟榔二十颗，竹叶二升。以上三方虽小，但贵在配伍精当，药简力专，吴茱萸辛开苦降，温阳通脉，竹叶止逆除烦，木瓜下气利湿，槟榔逐水消肿，诸药合用，可奏良效。此外，文仲用吴茱萸三升，槟榔四十枚，青木香二两，犀角三两，半夏八两，生姜六两，治“脚气，冷毒闷，心下坚，背膊痛，上气欲死者”，可能已同时涉及了冠心病与心力衰竭两种疾病的证治。 陶弘景云“吴茱萸一升者，五两为正”，若按汉制一两约合今15.6克计算，上方中所用吴茱萸已至数百克，远超药典规范剂量数十倍，但也正因此，方能于命悬一线之际显起死回生之效，故苏敬赞曰：“服得活甚易……此方是为起死”。现代药理学表明，吴茱萸具有强心、扩张血管、改善心肌重构、抗心肌损伤、抗心律失常、抗动脉粥样硬化、改善血管壁重构等作用，为其在脚气冲心方面的应用提供了新的佐证。 《外台秘要》引唐侍中治“苦脚气攻心”方，用大槟榔七枚合子，生姜二两，橘皮、吴茱萸、紫苏、木瓜各一两，并谓“此方甚散肿气，极验”。后世名方鸡鸣散（《类编朱氏集验医方》），即是在此方基础上加桔梗而来。已故名老中医宋孝志先生，用鸡鸣散加减治疗风湿性心脏病、心力衰竭每取良效；吴同启用鸡鸣散加减治疗风心病心衰患者18例，治疗后患者症状、体征、EF值均较治疗前明显改善；高林林、常秀峰等人用加味鸡鸣散治疗CHF，与对照组相比，治疗组能显著改善CHF患者心功能及水肿症状。笔者亦曾用此方加桑白皮、葶苈子治疗肺心病、心力衰竭患者，疗效亦颇为显著。故无论从文献记载、药理研究还是临床实践来看，吴茱萸类方在心力衰竭中应有很高的应用价值和潜力等待我们进一步发掘。 2.4泽漆汤类方证治 泽漆汤，出《金匮要略》，云： 脉沉者，泽漆汤主之。 泽漆汤方 半夏半升 紫参五两一作紫菀 泽漆三斤以东流水五斗煮取一斗五升 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两 右九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 《备急千金要方》亦云： 夫上气，其脉沉者，泽漆汤方。 泽漆三斤细切以东流水五斗煮取一斗五升去滓澄清 半夏半升 紫菀一作紫参 生姜 白前各五两 甘草 黄芩 桂心 人参各三两 右九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，一服五合，日三夜一。 既往认为，泽漆汤是一首治疗咳嗽的方子，现代也多将其用于治疗伴有胸水的一些呼吸系统疾病。然而笔者在学习和研究中发现，泽漆汤在魏晋南北朝时期更多的还是应用在心衰方面，如： 《古今录验》疗祖承郎水肿通身，众医不能疗，得此汤一剂，一夜小便五六升即瘥，疗水咳逆气，通身流肿，短气腹满，昼夜倚壁不得卧，喉中水鸡鸣，白前汤方。 白前六分 紫菀三两 半夏五合又方四两洗之三十遍 生泽漆根七合切量一方三两 右四味，切，以水一斗，内药刻志水度，复加水七升，微火煎令至刻，去滓，次内药七种。 白朮二两吴茱萸五合桂心三两人参一两干姜一两或生姜五两栝楼五合或六合 六物，微火煮取三升半，分三服，小便当利，或当溏下勿怪，气即低，肿减。吕计方经传杨氏有验。忌羊肉、饧、桃李、雀肉、生葱。一方有枣二十枚擘。 《深师》疗水咳逆上气，通身洪肿，短气胀满，昼夜倚壁不得卧，喉中水鸡鸣，大小便不通，不下食而不甚渴，白前汤方。 白前三两 紫菀四两 半夏一升洗 生泽漆根一汁切 凡四味，水一斗七升，煮取一斗汁，又内后药。 桂心三两 人参六分 大枣二十枚擘 白朮五两 生姜八两一方干者一两 茯苓四两 吴茱萸五两 杏仁三两去两仁皮尖碎 葶苈二两 栝楼五合一方十合 右十味，内前汁中，煮取三升，分四服，当得微下，利小便，气即下，肿减。深云增损用之若神。忌羊肉、饧、生葱、桃李、雀肉、酢物。 相信接触过现代医学的读者，从以上二方的方证中不难看出，泽漆汤证中的呼吸困难（逆气、逆上气、短气、喉中水鸡鸣），是伴有体循环淤血水钠潴留（通身流肿、通身洪肿、大小便不通、不甚渴）、肝淤血（胀满、不下食）、端坐呼吸（昼夜倚壁不得卧）等明显的急性全心衰症状的。其所描述的服药后“一夜小便五、六升即瘥”“小便当利，或当溏下勿怪，气即低，肿减”，也可以说是世界上最早应用利尿剂治疗急性心力衰竭，并以出量作为其疗效评价标准的记载了。在从古至今诸多的心衰治方中，如泽漆汤一般能快速缓解心功能IV级的左心衰或全心衰症状的处方，可能也算是凤毛麟角了。 3.总结 脚气病所包含的疾病非常广泛，从古至今也有不少医家尝试对脚气病做出解释和补充，但同时也将晋唐脚气病于魏晋脚弱、缓痹、脚痛等与脚相关的多种病证相互糅杂倒了一起，这便使得本就涉证甚广、不易厘清的脚气病变得更为庞乱繁杂。笔者通过对古籍文献中晋唐脚气病病因、地域特点、症状体征等整理归纳后发现，现代医学中的由风湿性心脏瓣膜病或其他原因导致的急、慢性心力衰竭很有可能是脚气病中较为重要的组成部分。从方书记载来看，晋唐时期对脚气病的认识已颇为系统、成熟，从审查病因，到诊断治疗，再到预后康复，整个诊疗体系地构建极为完备，为我们今天在研究中医防治心力衰方面提供了宝贵的经验和素材。 |
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