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在《大医至简》绪论里，第31页讲这个临证演示。这个人感冒了，脉是弦的、小便多、口渴不想喝水、嗓子干、胸闷头晕、没有胃口吃饭。 第一步是释证，解释这个证，分析每一个证，按照阴阳、病位-排病的层面、淤堵三个步骤来解读：它的脉是弦的。今天我发了一张照片，就是物业的大姐在那里冲地面上的污垢，她把水管头捏着，水就变细了，喷得比较远。捏细的时候，水管的压强增大了，水管就变得紧一些，这就是弦脉的原理。弦脉，血管绷得紧，是有力的，能量没有什么太过或者不及，是阳脉。所以第一步先辨阴阳，弦脉属于阳证。 小便多，小便和汗是一样的，属于表，病位在表。这个是温病还是能量不足呢？我们先打个问号，因为弦脉应该能量是够的，所以这里的小便多，不是阴证的收摄不住的小便多，也不是不是起夜多的情况。口渴不想喝水，是因为身体里面有水湿。虽然有水，但是水不能被身体利用，所以会口渴。但是要喝水的时候，因为身体里有水了，又喝不下去，口渴不想喝水，或者是喝水以后不解渴，都是身体里面有水饮，这两种情况都是有水湿的。 渴不欲饮，饮不解渴，是身体里有水饮，还有一个起则头眩。他坐着一站起来或者蹲下站起来就头晕，也是身体里有水湿。嗓子干属于半表半里；胸闷，也是半表半里；头晕是表；吃不下，没什么胃口。胃口差，如果有刷牙恶心，一般也把恶心归为半表半里，因为半表半里证的本质是胃弱。 这样试着来解释每一个证，先看每一个证是怎样的。要想把辨证做好，就要对伤寒论条文里的证理解清楚，必须所有的方证都要很熟悉，里面桂枝汤证、小柴胡汤证、小青龙汤证等等，相应的条文里是怎样用药的，这个药和身体的证有怎样的关系，都要熟悉了。对人体运行熟悉了以后，才能熟练的辩证。 第二步是辩证。单一证不可断，要几个证合在一起来看。口渴不想喝水、有水饮、小便多，有时候小便不利也是有水饮。口渴不想喝水、渴不欲饮是有水饮，但小便又多，这个水饮存疑。胃口又不好，胃口不好的时候一般也不想喝水，所以这个不是有水饮。渴不欲饮，一般情况下是归为水饮。但是加上胃口差、胃弱的时候也不想喝水，所以可以把这个水饮排除。刘老师在这个地方讲的很细致。 大家仔细体会，刘老师很了不起，他毫无保留地将所有的心得都写在这本书里。嗓子干、胸闷是半表半里证。所以它的能量是阳，病位是有表和半表半里的合病，但是太阳病不明显。头晕也属于表，不明显。最明显的是半表半里证，半表半里的阳证，取大局就是少阳病，开小柴胡汤就可以。 然后刘老师做了一下变化，上面的脉是弦的，把这个脉变成一个盛大的脉，其他的证不变。这个脉变得很有力，脉盛大、小便多、口不渴、嗓子干、胸闷头晕、胃口差，能量就变了。脉盛大就是阳证偏温热，有点温病的性质了。温病有热，同时口渴，但是不想喝水。这个热不是在胃里面，是偏上偏表，中上焦的，加上口渴咽干。口渴咽干，如果有热，也会嗓子干，津液少，也会口渴，这就确定了，就是身体有热、津液少。嗓子干，这里是温病，这个咽干是由于体内有热引起的，不一定是半表半里证，那就只剩一个胸闷了。胸闷只一个证，单一证不可断，不一定是半表半里的。接着看，咽干胸口发闷，加上胃口差，就是吃饭没什么胃口。少阳证的本质就是胃弱有上热。所以少阳证是可以确定的。咽干，可能是上热引起的，也可能是半表半里证，怎么办呢？你要加一个，胸闷是孤立的证，单独一个，也不是吧？胃口差，胃弱，但是在临证的时候，怀疑有的病人胃口很好，但是胸肋的肋骨按痛，往来寒热。虽然胃口很好，胃弱不明显，它也是半表半里证。人体的证，有的时候不是老老实实的显现出来，非常清晰。有的时候这个证是看不出来的，需要仔细的观察，找这个证据。像警察破案一样，小偷犯罪以后，他不会直接跑过来自首：我是做了什么什么了。是需要你自己来破案的，自己辩证才能找到答案。 能量是阳，是阳脉，有热、能量过的温病。病位在半表半里和表，阳证，太阳少阳合病。大局就是病位在半表半里的阳热证，用小柴胡汤。如果热很重，小柴胡汤里有生姜，生姜是辛辣的，要遵守规避原则，可以去掉姜。如果热的不重，病人胃还弱，没什么胃口，生姜可以保留，加上生石膏清热就可以了。 刘老师又讲了一个变化，如果把小便多改成小便不利，就是脉弦、小便不利。小便不利，加上口渴不想喝水，这是锁定了有水饮，然后咽干、胸闷、头晕、胃口差，半表半里证，就是有水饮的半表半里证。少阳有水饮，病位在半表半里的阳证，这就是这个证的大局，用小柴胡汤。怎么去水饮呢？白术加茯苓，因为小便不利、口渴不欲饮，加白术、茯苓。白术是燥的、性温的，能够气化中焦的水，就是肠胃里的水。茯苓是很淡的，性平，淡渗利水，把不能气化的水湿向下渗，通过小便来排出废水。所以用小柴胡加白术茯苓。 前面讲了五个医案，加上刘老师这三个医案，今天学了八个。辩证就是三点：先辨能量，接着辨病位，辨淤堵。多证互参，抓大局，再出方子。诊病的时候按照这样的步骤来做。具体问证的时候怎样操作，等我们学一段时间以后，再把问证给大家讲一下。好，我们今天就学到这里，这部分还是请大家多看一看，多听一听，尽量把它掌握了，以后家人有病就可以自己试着练习。 |
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