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双合 小儿咳嗽，是儿科临床最为常见的证候之一，多由于各种病邪刺激气道而发生。 肺主气，司呼吸，外合皮毛。 小儿肌肤娇嫩，腠理不密，容易为六淫外邪所感，以致肺气不宣，气道不利，则发生咳嗽。 此咳多见于冬春气候多变的季节。 小儿脾常不足，加之饮食不知自节，很容易为饮食所伤。 脾伤则运化失司而易聚湿生痰，痰湿内蕴，上阻于肺，则致肺失宣降，亦常发生咳嗽。 至于形体虚弱，久咳伤津，必致虚火上浮，而肾气亏损，肾不纳气。肾虚，则水不润金、肺气更虚而咳嗽往往加剧。 由此可见，引起咳嗽的情况很多，但概括起来，不外乎外感与内伤两大类。外感风、寒、暑、湿、燥、火，内伤饮食或形体虚弱等都可引起咳嗽。 《素问·咳论》指出∶'五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。'正是说明咳嗽虽然主要是肺经的病，但也并不是单纯的肺经病，而常常与其他脏腑都有关系。  先师据其临证经验强调，小儿肺气不宣，不仅本身可发生咳嗽，同时，还容易引起脾胃郁热，湿热生痰。 反过来，湿热痰浊，又会影响到肺气的宣降。又如久咳肺虚，子盗母气，必然会导致脾虚而中气不足。 中气不足、运化不健、则痰湿随之而生。 痰湿阻肺，肺失宣降则其咳进一步加重。由此可见，肺脾之间的相互影响是非常密切的。 除肺脾关系密切而外，临床上，肺虚及肾，形成肺肾两虚; 肺虚肝逆，形成肝火灼肺; 逆传心包，形成心火烁肺等多种情况也屡见不鲜。 又如肺与大肠相表里，肺为水之上源，肺气清顺，则大肠的传导才能通畅，膀胱的气化才能正常，水道才能维持通调。 否则，肺气虚弱，就会直接或间接地影响到大肠传导和膀胱气化功能的正常发挥，这不仅可引起排泄失调。 同时、又可因为水湿代谢失调而停湿生痰，从而使肺气更加受阻，咳嗽更加缠绵不愈。 因此，凡是表现以咳嗽为主证的疾病.都必须注意到其它兼证，从而考虑到与其它脏腑之间的关系，才不会顾此失彼。 小儿咳嗽，治本三法，多方配合先师指出，关于小儿咳嗽的治疗，前人有不少经验可供借鉴。 如《幼科全书》谓∶'治法有三∶有发汗者，有泻下者，有清补者。' 《小儿卫生总微论方》谓∶'治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之。' 证之临床，小儿咳嗽，表证为多，在治疗上自当宣发肺气，表散外邪，使邪从外达;疏通肌腠，宣通卫阳，使热从表解。 发汗即是解表。所以，治疗外感性咳嗽，主要是用发汗法，解表法，也即是'风则散之'。 小儿胃肠病多，如积食化热，腹胀食减，则易致痰浊内生，阻滞气机，而见咳即作呕作吐。 这类咳嗽，多属于肺胃不和，积热内盛。如兼大便干燥，可用下法。 因为'肺与大肠相表里'，当积食不消或胃火太盛者，往往一经泻下，则热去咳止。 此即是'盛则下之'。但是，也应知道，泻下之义，并非单纯通大便。 大凡清热、泻火、利小便、通大便等能使邪从下去者，都属泻下之法。 至于久咳不止，虚火上灼，口燥咽干，实咳潮热者，治须养阴润肺为法; 如咳嗽气短、食减腹泻又当补脾益气为治; 若至肾虚久咳，肾气不纳，则治宜纳肾固本，培元敛肺方可有效。此即为'久则补之'。 综上所述，可以看出，咳嗽这个病，在治法上同样不离'实则泻之，虚则补之'的原则。 但又须知，泻不单纯是泻肺，如有心火则泻心火，有肝热则泻肝热，有肠热则泻肠热。 补也是一样，不是单纯补肺，而是脾虚则补脾，肾虚则补肾。 当然，咳嗽毕竟是以肺为主体，无论是泻或者是补，都应当有主有从，主次兼顾。 根据先师的经验，认为小儿为稚阳之体，加之寒温不知自调，所以，最易感冒外邪而引起咳嗽，且咳嗽病作，总以表证居多。 而小儿又'阳常有余'，生长力旺盛，患病又表现为热证多，实证多。 不过，多与少，只是相对的，阴阳也是如此。'阳常有余。则阴常不足'，故久咳不已。又最易伤阴。 所以，治疗小儿咳嗽，解表不宜过于发散，泻热要注意存阴。即使有可下之证，也是宜轻下，而不宜峻攻。咳嗽有久新之分，新咳多为外感，久咳多属内伤。 外感咳嗽宜着重解表，先去其外邪，但应佐以清热，内热与外邪方能同时清除。  内伤咳嗽宜着重于调补，但如有浮热，亦应佐以清解，以遏其热势。 总之，治疗小儿咳嗽，除总体原则采取解表、泻下，清补三法而外，尤当具体情况作具体分析。 临证，针对不同病情，清燥、除湿、滋阴、降火、扶脾、补肾、泻大肠、利水道诸法，都可以加以配合。 |
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