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【7.32】发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两（去节） 杏仁五十个 （去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。 就是一个人经过汗法，或者是下法之后，如果那个人呢，是“汗出而喘，无大热者”，那就不要再给桂枝汤了。 喘症有几个条文，现在要稍微做一个连属，比如太阳阳明合病，喘而胸闷的，是要用麻黄汤？那另外小青龙汤也有喘证，桂枝加朴杏汤也有喘证，就这好几种以喘为主证的方子，跟这个麻杏甘石汤要如何分辨？那我们在临床上面，都是要花一些心思去把它搞清楚的。 麻黄杏仁甘草石膏汤基本的组合其实是很单纯，它麻黄可以把肺里面的邪气逼出来；那石膏可以清热，那有了石膏呢，麻黄的发汗的力量也不会太强，一个标准的石膏麻黄比例，就是用了半斤的石膏搭配上四两的麻黄，病人吃了之后几乎就不会发汗了。上次在教白术苍术的时候也说这个术如果多于麻黄多少比例的时候，也就不会发汗，就是像石膏或者是白术苍术都是可以制衡麻黄的发汗功能的。有一个情况它的制衡的效果不会很明显，就是大青龙汤，因为大青龙汤石膏会发石膏的汗，麻黄会发麻黄的汗。所以大青龙汤虽然麻黄的发汗力受到石膏的制衡，说不定还是会出蛮多汗的，如果你有里热的话，那个属于肌肉里面的阳明热，石膏会把他逼出汗来，所以大青龙汤的那个出汗，就不太受这个石膏麻黄的这个互相牵制的这个药性的作用。那杏仁在张仲景的药法里面，是比较镇定喘的这个现象，那当然麻杏甘石汤临床的应用还不只是这样。那甘草二两炙，那意思就跟桂枝汤一样啊，就是稍微打个底，调和药物，然后定个这个中焦的方位。麻杏甘石汤它是一个肺里面有热气跟邪气闷在里面的状态，所以才会用到这样的药物组合。因为石膏到底算是比较润一点药，杏仁也算是比较润一点的药，所以麻杏甘石汤它所面对的肺部，一定是比较干燥的肺部，它不像小青龙面对的是一个湿湿的肺部，小青龙加石膏汤是面对一个水很多又很热的肺，然后小青龙汤就直接面对一个又冷又湿的肺。张仲景的原文里面是把麻杏甘石汤当作是一个定喘的方剂。当然临床上面，小青龙汤的主证有喘，桂枝朴杏汤的主证有喘，麻杏甘石汤的主证有喘啊。如果你的气喘的症状是由感冒而引发的，这三个方如果用得对，效果都会很好，但是相反来讲，如果你的气喘是一个你基本上就是一个气喘的体质，那你并不是从这个受风受寒引发的气喘，那就要另外调气喘的体质，就不一定那么有效了。麻杏甘石汤是邪气在肺里，热气在肺里，所以你用这些药，把这个肺里面的邪气开掉，然后帮肺降温，这样就完成它这个药物要做的事情了啊，所以这是一个很基本的方剂。它的这个煮法啊，就是用水七碗，先煮麻黄去掉两碗。那我们如果一般药局买的麻黄，他们在制的过程都已经煮过一次了，所以我们如果要完全照张仲景的煮法的话，我们就五碗水煮到两碗水就好。所以这个药几乎可以说是一个快煮的药啊，它不是一个把它煮得很浓的，入到多下焦的药，就是它煮的时间是偏短一点的。那煮成两碗，然后分两次吃啊，那分两次吃，那每次的药还是蛮浓的。 |
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