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外感温燥桑杏汤 大家好，我是老彭，一周又过去了。 上周写了咳嗽第二篇：凉燥外感杏苏散。 今天写第三篇，看今天患者多不多，多就写简略点。 话不多说，今天的主角方：外感温燥桑杏汤↓  上次说的杏苏散，是治疗外感凉燥，着凉，有燥的表现。 今天这个桑杏汤，就刚好反着来——热的表现更明显，干燥的表现也更强一些。 桑杏汤，还是出自，清代吴瑭的《温病条辨》。 一共有7味药，桑叶，杏仁，沙参，贝母，香豆豉，栀子皮，梨皮。 用于外感温燥，肺津受灼之轻症。 我理解的就是，一个呼吸系统受到外来邪气侵袭后，出现一系列，水分减少，以干燥为主要表现的，但是又干的不是很严重的一个证型。 这时候这个方子就很合适了。 口干，鼻腔干，嗓子也干，可能还有一点点发热。 口干了，于是你就想喝水吧（有一种干了不想喝水的，情况又不一样）。 咽干了，嗓子干痒，水分减少，分泌物少了，气管容易受到外界环境的刺激，是不是刺激容易引起咳嗽？ 这种咳嗽，因为里面的水分少，所以可能是无痰的干咳，也可能有痰，但是不多，很粘稠。水分比较少嘛。 水分为啥少？因为有一定的热邪在里面消耗呢。但是又不是很大的热，小火慢炖，把痰熬成浓浓的一点，黏在气管上。 这类咳嗽也出现在秋天比较多。民间有一个说法，叫做“秋老虎”，这种咳嗽就很容易出现。 所以这个药方的治疗思路，就是要去补充这些丧失的水液，润燥止咳。同时把这些表邪赶出去，解表。 我来简单给大家解一下这个方子： 桑叶+杏仁：宣发肃降，止咳化痰。主药。 豆豉+栀子皮+梨皮：清热，稍微带点润燥的意思。 沙参：养阴，滋润作用比较强。 贝母：清热，化痰。 这有个思路给大家提一下，为啥有痰还用养阴的药，彭老师你以前不是说滋腻的药啊，食物啊，容易生痰湿吗？ 这块其实也可以引出来一个变法，治病不能死板嘛。 我比较懒，每周就打扫一次卫生，然后我就发现，有些个污垢久了，干在地板上，拖地根本拖不干净。 这时候用点水，先泡一会，就好拖了。 我觉得很多东西，都是相通的。古人不是讲治大国如烹小鲜嘛。打扫卫生如此，治病亦如此。 所以，有时候有些痰，老咳不干净，你治了很久，很多思路很多方药都用了，还感觉有点尾巴，这时候，如果辨证判断准确，不妨试试加点“水”润一下。 回到这个方子，剂量上，我一般用9~12g。儿童5~9g，需要注意的是煎煮方法，这个方子煮的时间不要太久，所以泡药的时候，水也别放太多，稍微盖住药多点就好，煮开了，换小火，10~15分钟就可以了。 还有一点个人经验，如果干咳无痰的，热表现明显点的，可以直接梨子切块一起煮，完了把梨子也吃了，如果有痰的，还是用梨皮。这些大家记住了，有讲究的。 有时候就是这些讲究太多了，都影响疗效的，还有忌口啊，避风寒啊巴拉巴拉，我也很无奈。 但是为了病好的快，尽量遵守吧。 给原书内容和其他医家的方论，感兴趣的朋友可以看看，参考下古人的思维模式。有些和现代中医还是有点区别。  原书主治 ：《温病条辨》卷1：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。” 方论选录：张秉成 《成方便读》卷3：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，（看到没，素亏——所以我说平时不要吃辛辣刺激的垃圾食品啦！伤肺，胃津液啊）故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止宜轻扬解外，凉润清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故善搜风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，（这些以前的大家用药特别细，杏仁我们现在就说功效，他们会从它微寒的性质去说可能产生的负面影响，然后选择一个药物去针对——）故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰；栀皮清热。沙参、梨皮养阴降火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳。” 比起现在信息爆炸时代，人人都出书，内容质量却良莠不齐，这些流传于世的古书看起来，真是一种享受。 最后总结下。桑杏汤和杏苏散其实都是有干燥的表现，口干咽干鼻干等等，都可能引起咳嗽，大家可以不想那么复杂，关键是抓重点：寒？热？——如果你发现着凉的表现更明显，那就用杏苏散，如果你觉得热的表现更明显，那就可以用桑杏汤。 但是，这两个方子，都是用于外感初起，用药轻浅。大家要抓住这个，是重点。如果病情发展，或者用药不当失治误治，病邪深入，我就要换方了。就我总结的，它们经常会发展到一个以燥邪伤肺为主的病证类型，我用啥方比较多？下次接着说。 |
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