【原】妇产科护理学期末复习知识总结

历史与健康 2021-11-04

展开全文

1. 阴道前庭包括：前庭球（球海绵体）、前庭大腺（巴氏腺）、尿道口、阴道口及处女膜。

2. 子宫： ⑴成人子宫约重50g，长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容积约5ml； ⑵成人子宫体与子宫颈的比例是2：1，婴儿期为1:2； ⑶子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因粘膜组织在此处子宫腔内膜转变为宫颈黏膜成为组织学内口。

3. 子宫韧带：圆韧带（维持子宫前倾位）；阔韧带（维持子宫正中位）；主韧带（又名子宫颈横韧带，维持子宫正常位置的重要组织）；宫骶韧带（间接保持子宫前倾）。

4. 卵巢：表层为单层立方上皮即生发上皮，其下为致密纤维组织，称为卵巢白膜。

5. 真骨盆标记：

⑴骶骨岬：骨盆内测量重要依据点；

⑵坐骨棘：衡量先露部下降程度重要标记；

⑶耻骨弓：夹角正常90～100°

6. 月经的临床表现：答：月经是性功能成熟的一项标志。在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎脱落伴出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。

月经第一次来潮称初潮，初潮年龄一般在11～18岁，多数为13～15岁，可以早至11～12岁。两次月经第1日的间隔时间，称为月经周期，一般为21～35天，平均28天。每次月经持续天数成为月经期，一般为3～7日。月经量为30～50ml，每月失血量超过80ml为月经过多。

月经除血液外还含有子宫内膜碎片、宫颈粘液和脱落的阴道上皮细胞等。月经血暗红色，其主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有小凝块。通常月经期无任何不适，但由于盆腔充血，可以引起腰骶部酸胀等不适，个别可有膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳定症状、胃肠功能紊乱以及鼻黏膜出血、皮肤痤疮等，但一般并不严重，不影响妇女正常工作和学习。

7. 雌激素与孕激素主要生理功能（非简答题）：

⑴雌激素：卵巢主要合成雌二醇E2（体内活性最强雌激素）及雌酮E1。

主要生理功能：

①促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素敏感性； ②增加输卵管上皮细胞活动；

③促进阴道上皮细胞增生、角化、使细胞内糖原增加；

④促进乳腺管增生；

⑤促进体内水钠潴留及骨中钙沉着。

⑵孕激素：黄体酮是卵巢分泌的最具生物活性的主要孕激素，测定其主要降解物孕二醇含量可了解黄体酮产生情况。

主要生理功能：

①使子宫肌松弛，降低妊娠对催产素敏感性，利于受精卵在子宫腔生长发育； ②抑制输卵管节律性收缩；

③促进乳腺腺泡发育；

④升高体温。正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3～0.5°；

⑤促进体内水钠排泄。

8. 月经史表达方法：询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间（如初潮11岁，月经周期28～30天，持续4～5天，可简写为）。

初潮年龄＝婚育史表达方法：生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数，以4个阿拉伯数字顺序表示，可简写为：足-早-流-存，如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1.也可用孕产方式记录为孕2产1。

9. 盆腔检查：为妇科特有检查，又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。盆腔检查基本要求（非简答题，p25）

10.双合诊、三合诊的选择：

⑴双合诊是盆腔检查中最重要的项目。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁检查。

⑵经直肠、阴道、腹部联合检查，在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症的检查时尤为重要。

11.胎盘包括：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。

12.人绒毛促性腺激素（HCG）分泌特点：

胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌HCG，受精后10天可在母体血清中用放射免疫法测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。妊娠第8～10周分泌达高峰，持续1～ 2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。正常情况下，分娩后2周内消失。

13.胎膜组成：由绒毛膜和羊膜组成。

14.羊水性状：妊娠早期羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎儿尿液成为羊水重要来源。随胚胎发育，羊水量逐渐增加，正常足月妊娠羊水量为1000～1500ml。足月妊娠时，羊水略浑浊，不透明，相对密度1.007～1.025，呈中性或弱碱性，pH为7.20。

15.妊娠期母体变化：

子宫峡部：是子宫体和子宫颈之间最狭窄的部分。非妊娠期长约1cm，随妊娠的进展，峡部逐渐被拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时长约7～10cm。

卵巢：略增大，停止排卵。

乳房：妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在小隆起，称蒙氏结节。妊娠期间并无乳汁分泌，妊娠后期尤其是近分娩期，挤压可有数滴稀薄黄色液体逸出，称初乳。分娩后新生儿吸允乳头，乳汁正式分泌。

16.心搏出量和血容量与妊娠的关系：

心搏出量：妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，尤其第二产程，心搏出量显著增加。

血容量：妊娠6周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加35%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞（血浆增加1000ml，红细胞约500ml），使血液稀释，出现生理性贫血。心脏负荷最重三个时期：妊娠32～34周、分娩期（尤其第二产程）、产褥期最初3日。是患有心脏病孕妇最危险的时期，密切观察，防止心力衰竭。

17.仰卧位低血压综合症(定义)：如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。称仰卧位低血压综合症。

18.孕妇体重变化：妊娠12周前无明显变化，以后体重平均每周增加350g，正常不应超过500g，妊娠足月时，体重平均增加约12.5kg。

19.早孕诊断腹部特点：

子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈蓝紫色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。妊娠8周，子宫约为非妊娠子宫的2倍，妊娠12周时为3倍，在耻骨联合上方可触及。

20.不同妊娠周数子宫底高度：妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度满12周 3个月底耻骨联合上2～3横指满16周 4个月底脐耻之间满20周 5个月底脐下1横指满24周 6个月底脐上1横指满28周 7个月底脐上3横指满32周 8个月底脐与剑突之间满36周 9个月底剑突下2横指满40周 10个月底脐与剑突之间或略高

21.胎动：孕妇于妊娠18～20周开始自觉有胎动，胎动每小时约3～5次。

胎心音：每分钟120～160次

22.胎先露（定义）：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。胎方位（定义）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。简称胎位。

23.国际上对围产期的4种规定方法：

⑴围产期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。

⑵围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。

⑶围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。

⑷围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采用其中的围生期Ⅰ来计算围生期死亡率。

24.预产期的推算：问清末次月经的日期推算预产期。

计算方法为：末次月经第一日起月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份减3或加9，但日期加15。

25．坐骨结节间径：又称出口横径。正常值为8.5～9.5cm，平均值9cm。如出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，正常值为9cm，如出口横径与出口后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以娩出。

26.孕期自我监护：胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的重要手段。嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得少于10次。妊娠前3个月及末3个月，均应避免性生活，以防流产、早产及感染。

识别先兆临产：临近预产期孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间歇5～6min，持续30s）则为临产，立即送医院就诊。如阴道大量液体流出嘱孕妇平卧，由家属送往医院以防脐带脱垂而危害胎儿生命。

27.先兆临产：分娩发动前，出现孕妇不久即将临产的症状。

⑴假临产：宫缩时间短而不稳定，间歇顺长而不规则，强度不加强，不伴有宫颈管消失和宫颈口扩张。常夜间出现白天消失。镇静剂可抑制假临产。

⑵胎儿下降感：上腹部较前舒适，食量增加，呼吸轻快，尿频。

⑶见红：分娩发动前24～48小时。是分娩即将开始比较可靠的征象。

28.临产后正常宫缩特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。

29．分娩机制（定义）：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。

枕前位分娩机制包括：

①衔接（定义）：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎儿取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口。

②下降：呈间歇性，宫缩时下降，间歇时胎头又稍回缩。

③俯屈：枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径。

④内旋转：枕左前位抬头枕部向前旋转45°，第一产程末完成。 ⑤仰伸；

⑥复位及外旋转；

⑦胎肩及胎儿娩出。

30.什么叫临产（简答）：答：临产的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30s或以上，间歇5～6min，同时伴随进行性子宫颈消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

31.如何划分产程（简答）：答：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。

临床上分为三个产程：

⑴第一产程：又称宫颈扩张期，从出现间歇5～6min规律宫缩开始至宫口全开。初产妇宫颈口扩张较慢，约需11～12小时，经产妇扩张较快，约需6～8小时。

⑵第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口全开至胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，也有时长达1小时，但不应超过1小时。

⑶第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，约需5～15min，不应超过30min。

32.如何划分潜伏期和活跃期：

潜伏期：规律宫缩开始至宫口扩张3cm。扩张缓慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8 小时，不应超过16小时。

活跃期：宫口扩张3cm至宫口全开。扩张明显加快，约需4小时，不应超过8小时。

33.观察产程进展要点（p79）：

胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心1次。活跃期后，宫缩频时应以每15～30min听胎心1次，每次听诊1min。若胎心率超过160次|分或低于120次|分或不规律，提示胎儿窘迫。子宫收缩：潜伏期应每隔1～2小时观察1次，活跃期应每15～30min观察1次，一般需连续观察至少3次宫缩。排尿排便：临产后鼓励产妇每2～4小时排尿1次。

34.胎盘剥离征象（简答）:

答：⑴宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上；

⑵剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

⑶阴道少量流血；

⑷用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

35.产褥期妇女生理变化（理解记忆）：

子宫：产褥期变化最大。妊娠子宫子胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。表现为子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生、子宫颈恢复和子宫下段改变。

子宫体肌纤维修复：产后1周子宫缩至妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及；产后10日腹部检查摸不到子宫底；产后6周恢复至正常非妊娠孕前大小。分娩结束时子宫约重1000g，产后1周重500g，产后2周300g，产后6周恢复至未孕时50g。

子宫内膜增生：产后第3周除胎盘附着部分以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部分子宫内膜修复在产后第6周修复。

乳房：分娩后雌孕激素水平急剧下降，抑制催乳激素抑制因子释放，在催乳激素作用下，乳腺细胞开始泌乳。

36.恶露（定义）：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般持续4～6周，总量可达250～500ml。血性恶露发生在产后最初3天，为红色，内容物为大量血液、少量胎膜和坏死蜕膜组织；浆液性恶露持续时间为产后4～14天，颜色淡红，内容物为少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌；白色恶露持续时间是产后14日以后，为白色，含有坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌。

37.胎心电子监护：

⑴胎心率的检测：基线胎心率（BHR）及周期性胎心率(PFHR)。

BHR在无宫缩或宫缩间期记录，必须持续观察10min以上。正常足月儿的FHR呈小而快的有节律周期性变化，主要在120～160次|分波动，若BHR﹤120次|分为心动过缓， ﹥160次|分为心动过速。胎心率基线摆动包括胎心率摆动幅度和摆动频率。摆动幅度正常变动范围为10～25次|分，频率是指一分钟内波动次数，正常≧6次。

⑵PFHR是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有3种类型：无变化、加速、减速。减速可分为三种：①早期减速，是宫缩时胎头受压，脑血容量一时性减少的表现，不受体位或吸氧的改变； ②变异减速，子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，孕妇左侧卧位可减轻症状； ③晚期减速，一般认为是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

⑶宫缩压力试验（CST）阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，一周内无大危险；宫缩压力试验（CST）阳性：超过50%宫缩有胎心率晚期减速，至少说明胎儿氧合状态不理想。

⑷羊水中卵磷脂|鞘磷脂比值(L|S)用于评估胎儿肺成熟度，是最常用方法。L|S大于2 提示胎儿肺成熟。

头皮血pH正常在7.25～7.35。

38.胎儿窘迫（定义）：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临床过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

胎儿窘迫主要表现：胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，甚至胎动消失。

如宫口全开，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，尽快助产经阴道娩出胎儿。

39.流产：凡妊娠不足，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

染色体异常是自然流产最常见原因。不同流产的特点p128（根据表现判断属于哪类流产，A2题型，注意稽留流产）稽留流产处理前应做凝血功能检查。

40.异位妊娠临床表现：

⑴停经：多数病人停经后6～8周出现不规则阴道流血；

⑵腹痛：是输卵管异位妊娠病人就诊主要症状。

⑶阴道流血：不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

⑷晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，但与阴道流血量不成正比。

⑸腹部包块

41.异位妊娠相关检查：

⑴腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血量多时，叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块，在下腹部可触及软性肿块。

⑵盆腔检查：将子宫轻轻上举或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。

⑶阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。

42.早产（定义）：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。

43.妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。妊娠期高血压疾病分类： ⑴妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140|90mmHg，产后12周内恢复正常。

⑵子痫前期：①轻度妊娠20周后出现血压≥140|90mmHg

②重度血压≥160|110mmHg

⑶子痫：子痫前期基础上出现抽搐发作或伴昏迷 ⑷慢性高血压并发子痫前期 ⑸妊娠合并慢性高血压

44.妊娠期高血压用药护理（答要点）：

答：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。

⑴用药方法：可采用肌内注射和静脉用药。 ①肌内注射：25%硫酸镁溶液20ml（5g），臀部深部肌肉注射，每日1～2次。2小时候血药浓度达高峰，药效长，注射时使用长针头深部肌肉注射，也可加利多卡因以缓解疼痛刺激； ②静脉给药：25%硫酸镁溶液20ml+10%葡萄糖20ml，静脉注射，5～10min内推注；

或25%硫酸镁溶液20ml+5%葡萄糖溶液200ml，静脉注射（1～2g|h），1日4次，1小时候血药浓度达高峰，药效短，但避免了肌注的不适。 ⑵毒性反应：硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，通常主张的滴注速度以1g|h为宜，不超过2g|h。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随浓度增高可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 ⑶注意事项：①膝跳反射必须存在；②呼吸不少于16次|分；③24小时尿量≥600ml或每小时≥25ml。中毒处理：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注时3分钟以上宜推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿、中枢抑制恢复正常，但24h内不超过8次。

45.子痫病人的护理：

⑴协助医生控制抽搐，一旦发生尽快控制，硫酸镁为首选；

⑵专人护理，防止受伤。保持呼吸道通畅，病人取头低侧卧位，必要时上吸引器；

⑶减少刺激避免诱发抽搐；

⑷严密监护；

⑸为终止妊娠做好准备。孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫病人经药物控制后6～12小时考虑终止妊娠。

46.前置胎盘（定义）：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘典型症状。前置胎盘可分为三类：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘），初次出血早、量大； ②部分性前置胎盘 ③边缘性前置胎盘期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

47.胎盘早期剥离（定义）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

48.胎盘早剥临床表现（与前置胎盘区分）：

答：剥离面小于1|3，以外出血为主属于轻型；剥离面超过1|3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血者属于重型。临床主要表现为： ⑴腹痛：胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛。 ⑵阴道流血：与前置胎盘不同，胎盘早剥病人的阴道流血多为有痛性。 ⑶子宫强直性收缩：主要见于重型胎盘早剥。 ⑷皮肤、粘膜有出血倾向。

49.羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。羊水过少：妊娠足月时羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

50.妊娠合并症妇女护理措施：

妊娠20周前每2周行产前检查1次。妊娠20周后，尤其是32周后，需1周检查1次。孕妇对洋地黄类药物耐受性差，需要注意用药时的毒性反应。

分娩时采取半卧位，臀部抬高，下肢放低。

预防产后出血和感染：胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭。为防止出血过多，可静脉注射或肌内注射缩宫素10～20U,禁用麦角新碱，以防静脉压升高。

51.孕妇合并贫血中缺铁性贫血最为常见。

缺铁性贫血早期表现：血清铁﹤5.37 （正常8.95 ～26.9 ），总铁结合力﹥64.44 （正常54.1 ±5.4 ），血清铁下降可出现在血红蛋白下降之前。 52.宫缩乏力导致的产程曲线异常有以下8种：

⑴潜伏期延长：从临床规律宫缩开始至宫口开大3cm称潜伏期，初产妇正常约需8小时，超过16小时为潜伏期延长；

⑵活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口全开称活跃期，初产妇正常约需4小时，超过8小时称活跃期延长；

⑶活跃期停滞：活跃期后宫口不再扩张达2小时以上；

⑷第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩；

⑸第二产程停滞；

⑹胎头下降延缓；

⑺胎头下降停滞；

⑻滞产：总产程超过24小时。

53.加强子宫收缩常见的方法有：

⑴针刺穴位：合谷、三阴交、太冲、关元、中极等穴位；

⑵刺激乳头；

⑶人工破膜；

⑷缩宫素静脉滴注，先用5%葡萄糖溶液500ml静注，调节为8～10滴|分，然后加入宫缩素2.5～5U，摇匀，每隔15分钟观察一次并记录。如宫缩不强，可逐渐加快滴速，一般不宜超过40滴|分，以子宫收缩达到持续40～60秒，间隔2～4分钟。在用宫缩素静注时必须专人护理，随时调节剂量、浓度和滴速。

54.强直性子宫收缩有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，及病理性缩复环。导尿为血尿等先兆子宫破裂的征象。

55.持续性枕后位临床表现：

临床表现为产程延长，尤其胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，直接压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，子宫颈口尚未开全时，过早用力屏气使用腹压，使产妇疲劳，宫颈前唇水肿，胎头水肿，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。如阴道口虽已见到胎头，但经历多次宫缩屏气却不见胎头继续顺利下降时，应考虑持续性枕后位。

56.产后出血（定义）：是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。产后出血是分娩期严重并发症，是产妇死亡重要原因之一。产后出血主要原因有：子宫收缩乏力（产后出血最常见原因）；胎盘因素；软产道损伤及凝血功能障碍等。

57.针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染：

⑴产后子宫收缩乏力导致大出血

①按摩子宫；②应用宫缩剂；③宫腔纱布填塞法；④结扎盆腔血管； ⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞。

⑵胎盘因素导致大出血

胎盘剥离尚未娩出：排空膀胱、牵拉脐带、按压宫底；

胎盘粘连者：徒手剥离胎盘；

胎盘、胎膜残留：钳刮术或刮宫术；

胎盘植入：子宫切除术；

子宫狭窄环所致胎盘嵌顿：麻醉、环松后徒手协助胎盘娩出。

58.先兆子宫破裂症状和体征：

先兆子宫破裂四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。

症状：常见于梗阻性难产孕妇。临产过程中，当子宫收缩加强、胎儿下降受阻时，产妇焦躁不安、疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。由于胎先露部紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，甚至形成血尿。

体征：子宫呈强直性收缩，胎心先快后慢或听不见，胎动频繁。胎儿宫内窘迫，出现病理性缩复环。子宫下段压痛明显甚至出现血尿。如不及时排除子宫下方发生破裂。 59.产褥感染临床表现：

发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。

⑴外阴伤口感染：葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。表现为会阴部疼痛、坐位困难。发热。

⑵急性阴道、宫颈炎；

⑶急性子宫内膜炎、子宫肌炎（A2题型）：

子宫内膜炎表现为子宫内膜充血、坏死，恶露量多且有臭味；

子宫肌炎表现为高热、寒战、头痛、心率加快、白细胞增多、下腹疼痛、子宫复旧不良，子宫压痛明显，恶露多有臭味。

⑷急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎；

⑸急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；

⑹血栓性静脉炎：可出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛（称股白肿）； ⑺脓毒血症及败血症。

60.阴道防御功能：生理情况下，阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常酸性环境（pH在3.8～4.4之间），使适应于弱碱性环境中的病原体受到抑制。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细胞侵入阴道黏膜。

61.非特异性外阴炎坐浴：

去高锰酸钾结晶加温开水配成1：5000约40℃溶液，肉眼观为淡玫瑰红色。通常使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15～30分钟，5～10次为一疗程；坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。急性期病人还可选用微波或红外线进行局部物理治疗。

62.适宜滴虫生长的温度为25～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境。

滴虫阴道炎分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解糖类，产生腐臭气味。

做分泌物培养之前，告知病人取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗和局部用药。分泌物取出后及时送检并注意保暖，否则滴虫活力减弱，造成辨认困难。

甲硝锉服用后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等。用药期间禁酒。孕20周前禁用，哺乳期不宜用药。

治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，还应每次月经后复查阴道分泌物，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。

63.外阴阴道假丝酵母菌病阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假丝菌组成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

用药护理：为提高用药效果，可用2%～4%碳酸氢钠坐浴或阴道冲洗后用药。

64.萎缩性阴道炎物理治疗注意事项：

⑴治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查；

⑵有急性生殖器炎症者列为禁忌；

⑶治疗选在月经干净后3～7天内进行；

⑷术后每日清洗外阴2次，4～8周内禁盆浴、性交、阴道冲洗；

⑸如出血过多，局部用止血粉或压迫止血，必要时用抗生素；

⑹两次月经干净后3～7天复查，未痊愈者择期第二次治疗。

65.功血（定义）：功能失调性子宫出血简称功血。其中无卵型功血约占85%。功血可发生在月经初潮至绝经间的任何年龄，50%发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期

诊断性刮宫：月经前3～7天或月经来潮6小时（不超过12小时）内刮宫，以确定排卵或黄体功能。有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行，不规则流血者可随时进行刮宫。

66.下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。

药物撤退试验：⑴孕激素试验

用以评估内环境雌激素水平，服用孕激素5日，停药5～7日后出现撤退性出血（阳性反应）提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响但无排卵；无撤退性出血（阴性反应）说明体内雌激素水平低下对孕激素无反应，应进一步做雌孕激素序贯试验。

⑵雌激素试验

以雌激素刺激子宫内膜增生，服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药后3～7日出现撤退性出血为阳性，提示子宫内膜正常；若无出血为阴性，可重复一次，若两次均为阴性提示子宫内膜缺陷或被破坏，诊断为子宫性闭经。

卵巢功能检查（简答）：⑴基础体温测定：月经周期后半期较前半期上升0.3～0.6℃，为双相型，提示卵巢有排卵或黄体形成；

⑵阴道脱落细胞检查：涂片有正常周期变化，闭经原因在子宫；无周期变化，FSH↑,病变在卵巢；FSH、LH均↓，垂体或以上中枢功能低下；

⑶宫颈黏液结晶检查：羊齿状结晶越明显、越粗提示雌激素作用越显著； ⑷血甾体激素测定；

⑸B型超声测定：卵巢直径达18～20mm为成熟卵泡， 72h内排卵； ⑹卵巢兴奋试验：又称尿促性素刺激试验，若卵巢对垂体激素无反应，提示病变在卵巢；有反应，病变在垂体或以上。

67.痛经病人子宫内膜和月经血中PGF2ɑ和地诺前列酮较正常妇女明显升高，尤其是PGF2ɑ。 68.围绝经期综合症（定义）：围绝经期指妇女绝经前后一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。部分绝经期妇女可出现一系列因性激素减少所致的综合征，称为围绝经期综合症。我国城市妇女平均绝经年纪为49.5岁，农村妇女为47.5岁。

围绝经期综合症指导用药：

开始激素替代疗法（HRT）后，可于1～3个月复诊，以后随诊间隔可为3～6月，1年后随诊间隔可为6～12个月。如出现异常阴道流血或其他不良反应应随时复诊，每次复诊仔细询问病史及其他相关问题。每年1次体格检查。每年1次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂及肝肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相；每3～5年一次骨密度测定。病人用药期间注意观察，若子宫不规则出血，应做妇科检查并进行诊断性刮宫。雌激素剂量过大引起乳房胀痛、白带多、阴道出血、头痛、水肿或色素沉着等；孕激素副作用包括抑郁、易怒、乳腺痛和浮肿；雄激素有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量时出现体重增加、多毛及痤疮，口服影响肝功能。

69.葡萄胎随访指导：葡萄胎清空后HCG定量测定每周1次，直至连续3次正常，然后每月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随访2年。

70.侵蚀性葡萄胎（定义）：继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多为侵蚀性葡萄胎。

71.子宫颈癌好发部位是子宫颈的移行带区（原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部）。子宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤。

72.宫颈侵润癌术后拔管护理：

按医嘱术后48～72小时取出引流管，术后7～14天拔除尿管。拔除尿管前3天开始夹管，每2小时开放一次，定时间排放尿以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。病人拔管后1～2小时自行排尿一次；如不能自解及时处理，必要时重置尿管。拔管后4～ 6小时测残余尿量一次，超过100ml继续留置尿管；少于100ml每日测1次，2～4次均在100ml内说明膀胱功能已恢复。

73.子宫肌瘤常见症状：

⑴下腹部充血；

⑵下腹部肿块；

⑶白带增多；

⑷腹痛、腰酸、下腹坠胀；

⑸压迫症状；

⑹不孕或流产。

处理原则（p309）

74.卵巢肿瘤好发因素（选择）：高胆固醇饮食、内分泌因素。卵巢转移性肿瘤：库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移性肿瘤，镜下见典型印戒细胞。大部分卵巢转移性肿瘤恶性程度高，预后极差。

卵巢肿瘤并发症：

⑴蒂扭转妇科常见急腹症。约10%。

典型表现为突发一侧下腹疼痛，伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。 ⑵破裂约3%。