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转发东莞石龙黄庆军医生提供的病例资料。本例患者为中年男性，长期肩背部疼痛，肌肉紧张，在斜方肌和颈背部有几个顽固性的压痛点，给予理疗推拿后症状缓解，但顽固性压痛点很难消除。由于患者的尿酸水平在500多，考虑为高尿酸血症及局部尿酸盐结晶所致，建议双能CT检查。结果证实了实现推测，患者的顽固性压痛点基本与这些绿色的尿酸盐结晶位置吻合。随着新兴影像学技术的发展，尤其近年来双能CT(dual-energy CT，DECT)在临床中的广泛应用，使得无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊，准确的临床分期诊断在高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)患者的管理、监测中至关重要。2019版中国高尿酸血症与痛风诊疗指南首次提出亚临床痛风的概念，并引入新的临床分期诊断。近年来国内外学者利用双能CT在痛风诊断方面进行不少有价值的研究。 随着影像技术的发展，部分无症状高尿酸血症患者中可检测出尿酸盐结晶。因此无症状HUA在新的分期中开始引起临床的重视，并逐步引入亚临床痛风的概念，传统认识上无症状的高尿酸血症无需治疗的误区也将转变。研究证实，双能CT诊断亚临床痛风的特异性为100%。治疗上主要是降低尿酸，药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。别嘌吟醇是一种强效的嘌吟氧化酶抑制剂，临床上常用来抑制尿酸生成。别嘌吟醇可在代谢途径中两个位点抑制尿酸生成。首先，别嘌吟醇与次黄嘌吟是同分异构体且原子排布高度相似，因此可与次黄嘌吟竞争黄嘌吟氧化酶的结合位点，从而抑制黄嘌吟氧化酶的活性并最终控制尿酸的形成。此外，在碱基代谢中，别嘌吟醇被黄嘌吟氧化酶氧化后生成别黄嘌吟，该物质结构又与黄嘌吟相似,可与黄嘌吟竞争结合黄嘌吟氧化酶的活性中心，从而在代谢途径下游再次抑制该酶的活性,控制次黄嘌吟转变为尿酸。别嘌吟醇主要在尿中排泄，但其代谢产物可以积累并引起一定的肾毒性，这导致了别嘌吟醇在慢性肾病患者中的应用需要减量。 非布司他是一种黄嘌吟氧化酶抑制剂。与别嘌吟醇不同,非布司他属于非嘌吟类药物，但同样用于治疗痛风和高尿酸血症。该药物对黄嘌吟氧化酶的识别具有咼敏感性,能够咼效地抑制不同存在状态的黄嘌吟氧化酶。在一定浓度范围内，非布司他对参与碱基代谢的其他酶的活性没有明显的影响。因此，相比别嘌吟醇，非布司他不会对黄嘌吟氧化酶以外的其他代谢途径酶有影响，从而避免了对人体的毒性。此外，非布司他能选择性抑制还原性的黄嘌吟氧化酶，不受酶存在形式影响且不良反应较小,也可用于高尿酸血症的治疗。治疗高尿酸血症还可以选用排尿酸药，如苯溴马隆。苯溴马隆属苯骈咲喃衍生物，是一种在临床中广泛应用的促尿酸排泄药。该药物可通过抑制尿酸-阴离子转运蛋白的活性，促进尿酸从尿液排泄,最终达到降低血尿酸的作用,苯溴马隆常规剂量发生不良反应较少且轻微,临床研究证明其具有保护。 参考文献 1、 李兆勇,梁俊生,陈腾云,等.双能CT在高尿酸血症患者临床分期诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志, 2021,19(7):170-173. 2、 朱昀,刘颖.高尿酸血症概述[J].生物学教学,2021,46(5):79-80. 3、 吴东海.高尿酸血症的治疗[J].中老年保健, 2021,(4):13-15. |
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