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有些高血压患者虽然坚持按医嘱用药，但是血压控制得并不理想，这是怎么一回事？ 其实很多患者的高血压并不属于“经典型”，而是各有各的特点。临床医生要按照每个患者的特点不同进行“微调”，才能更好地控制患者血压。 所谓经典型高血压，就是指收缩压、舒张压都升高，而且每天血压波动的规律符合“两峰一谷”。 通常是上午和下午有两个血压值的高峰，在夜间时血压值降得比较低。 如果把每天血压波动的规律画出曲线，就如同一只“勺子”，所以也称为“杓型血压”。 大多数的高血压患者，都属于典型的高血压。 治疗方式也相对简单，选择长效降压药。 正常在清晨起床后，空腹服药。 白天血药浓度较高，可以很好地控制一整天的血压值，同时又能避免夜间血压降得过低。 有些患者的血压波动规律，不是那么“规矩”。 表现为白天血压偏低，夜间血压升高，或是在清晨时出现高血压。 这种血压变化与正常的血压波动规律相反，又称为“反杓型血压”。 对于这样的患者，不能使用正常的服药方法，否则会加重白天的低血压，而且对夜间及清晨的高血压控制不足。 对于这样的患者，需要在晚间或是睡前服用长效降压药，更好地控制夜间及清晨的血压。 血压分为收缩压与舒张压，两个血压数值之间的差值称为脉压，或是脉压差。 当差值过大时（超过60 mmHg），意味大动脉硬化严重。 老年高血压患者的血压常表现为这种收缩压升高，舒张压不变或降低的特点，称为单纯收缩期高血压。 这种只有收缩压升高的血压，通常对钠盐敏感，属于容量性高血压。 常用的“地平”、“普利”、“沙坦”等长效降压药效果欠佳，需要在常规使用长效降压药的基础上，加用利尿剂，促进水钠排泄以便较好地控制血压。 中青年人群常见的高血压类型是舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压值过小（20 mmHg左右）。 这是因为中青年人的大动脉弹性尚可，但是由于精神压力大或是肥胖，导致交感神经兴奋，外周小动脉收缩，通常伴有心率升高（大于80次/分）。 对心率大于80次/分者，使用洛尔类药物的效果较好。 洛尔类药物在降压的同时还可以减缓心率。 对于心率小于80次/分者，可以考虑使用沙坦类药物。 直立性低血压 与餐后低血压 老年高血压患者，由于自身血压调节功能不足，在卧位或者坐位转换为站立时，会产生直立性低血压。 如果身体瘦弱，平时要注意多喝水补足血容量，如果有下肢静脉曲张，可以穿弹力袜帮助静脉血液回流。 平时体位转换的速度要慢。 老年人高血压患者，还可能出现餐后低血压。 表现为在餐后2小时内，收缩压下降超过20 mmHg，并伴有头晕、嗜睡、跌倒等缺血症状。 常于服用利尿剂以及血管扩张药之后发生。 可以选择在餐后1~2小时服用降压药，以减轻餐后低血压的发生概率。 用餐后，保持坐姿休息半小时再起身。 临床上应该注意高血压患者的血压特点，以选择合适的降压药物、确定具体服药时间等。 来源：药师华子 |
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