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2015美国风湿病学会强直性脊柱炎治疗指南完整版推荐内容 该指南将中轴型脊柱关节炎分为强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病，而对于其治疗则提出活动期和稳定期概念。对于强直性脊柱炎，指南主要提出了五方面具体建议： 一、活动期AS治疗：强烈推荐使用NSAIDs治疗优于非NSAIDs治疗；根据情况，在某些条件下推荐持续NSAIDs治疗优于按需NSAIDs治疗；未推荐任何一种NSAID作为首选；强烈不推荐使用全身性糖皮质激素进行治疗；某些条件下不推荐使用慢作用抗风湿药（SAARDs）治疗。 NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS成年患者；强烈推荐使用TNFi治疗优于非TNFi治疗； 不推荐任意一种TNFi药物作为首选，但对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者，英夫利西单抗或阿达木单抗治疗优于依那西普； NSAIDs治疗后仍处于活动期且有TNFi禁忌症的AS成年患者：在某些条件下推荐使用SAARD治疗优于非TNFi生物制剂治疗； 接受第一种TNFi治疗后仍然处于活动期的AS成年患者：在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于添加SAARD治疗；根据情况，在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于使用非-TNFi 生物制剂治疗。 接受NSAIDs治疗后仍然处于活动期且伴有单侧活动性骶髂关节炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。 接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性起止点炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。应避免在跟腱，髌骨和股四头肌肌腱周围注射。 接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性外周关节炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。强烈推荐使用物理治疗优于未使用物理治疗。 康复治疗 活动期AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐主动物理治疗干预（在监护下运动），而非被动物理治疗；根据情况，在某些条件下推荐在地面上而非水中进行物理治疗干预。 二、稳定期AS治疗建议 根据情况，在某些条件下推荐按需使用NSAIDs治疗优于持续NSAIDs治疗。 正在接受TNFi和NSAIDs治疗的稳定期AS成年患者：根据情况，与持续使用两种药物相比，在某些条件下推荐仅使用TNFi持续治疗。 正在接受TNFi和SAARDs治疗的稳定期AS成年患者：根据情况，与持续使用两种药物相比，在某些条件下推荐仅使用TNFi持续治疗。 康复治疗：稳定期AS成年患者：强烈推荐使用物理治疗优于未使用物理治疗。 三、活动期和稳定期均适用的治疗建议： 在某些条件下推荐定期监测AS疾病活动度；根据情况，在某些条件下推荐定期检测C反应蛋白（CRP）浓度或红细胞沉降率（ESR），而非仅进行常规护理；根据情况，在某些条件下推荐在无监管情况下进行背部运动；进行过脊柱融合术或晚期脊柱骨质疏松的活动期或稳定期AS患者：强烈不推荐进行脊柱推拿治疗。 四、伴有特殊损伤或并发症的AS治疗建议 伴有晚期髋关节炎的AS成年患者：强烈推荐行全髋关节置换术优于未行手术治疗。 严重驼背的AS成年患者：在某些条件下强烈不推荐行选择性脊柱截骨术。 伴有急性虹膜炎的AS成年患者：强烈推荐由眼科医生治疗，以降低疾病严重程度、持续时间和并发症。 伴有复发性虹膜炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐处方局部应用的糖皮质激素，以备患者在家中出现眼部症状时急用，从而减轻虹膜炎发作的严重程度和持续时间；根据情况，在某些条件下推荐使用英夫利西单抗或阿达木单抗进行治疗，其疗效优于依那西普，能够减少虹膜炎复发。 伴有炎症性肠病的AS成年患者：未推荐任何一种NSAID作为首选药物以降低炎症性肠病症状恶化的风险；相较于依那西普，强烈推荐使用TNFi单克隆抗体。 五：患者教育和预防保健 AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐患者加入正式团队中进行锻炼或进行个人自我管理教育；根据情况，在某些条件下推荐进行跌倒评估和咨询；根据情况，在某些条件下推荐使用双重X线吸光分析（DXA）扫描筛查骨质减少/骨质疏松症。强烈不推荐进行心脏传导缺陷的心电图筛查和心脏瓣膜疾病的超声心动图筛查。 伴有韧带骨赘或进行脊柱融合术的AS成人患者：根据情况，在某些条件下推荐使用DXA扫描对脊柱或髋部均进行骨质减少/骨质疏松症筛查，而非仅筛查髋关节或其他非脊柱部位）。 美国风湿病协会无疑是现代风湿病诊疗的领导者，提出的指南虽然已过去数年，仍然是临床中最具参考价值的文献，没有之一。 国内比较优秀的风湿科都会派医生去学习，相当于是取经，到国内后就是一股讲课热潮，去解读最新指南，可惜的是临床中并不是所有人都会去遵循，一方面是病情的复杂性，其次也有医生非常固执的个人观念作祟，总认为自己是对的，这个才是最可怕的，这也是重新写这篇文章的意义所在。 医道至简，越简单的反而越实用。 |
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