泽漆汤

泽漆汤
    (方组、临证参考用量)泽漆150g  半夏9g  紫参15g
生姜15g  白前15g  黄芩9g  人参9g  桂枝9g  甘草9g
    上9味，先以水5000ral煎泽漆，煎取1500mi，将8味纳入
泽漆汁中，再煎取500ml，温服50ral，至夜饮完。
  现代用法；泽漆量为15g，先煎30分钟，再下余药煎之，
即取水1200ral，煎取300ral，温服lOOml，每日3次。
  (功效)通阳利水，止咳平喘。
  (主治罩
  主证：咳逆上气，痰多息短，身重而肿，小便不利，舌体胖
大，苔白腻，脉沉。
  副证：胸满，或水肿甚者。
  (临证加减工
  1．若兼胸满，酌加厚朴、杏仁；水肿甚者加桑白皮、葶苈
子、车前子等．
  2。厚朴麻黄汤证与泽漆汤证之辨析：二方证较难解释，难
解之处在于：第一，只辨脉之浮沉，不详见症。厚朴麻黄汤、泽
漆汤的适应证到底怎样?第二，两方中有三味药用得特别，是否
有特殊作用?一味是小麦，治咳中用小麦，在张仲景方中只有厚

朴麻黄汤中用它。还有两味是泽漆、紫参，也只是泽漆汤中用以
治咳，而且泽漆用量特别重，也有人认为紫参并不治咳，可能是
紫菀之误，究竟是否有误?对这些难解之处，我的体会是；泽漆
汤很可能是古代治肺部癌肿之方。泽漆俗称猫儿眼睛草，功能利
水消痰。紫参今称石见穿，是否即张仲景所用之紫参还需进一步
考证，如属一物用其功能活血散坚。此二药都属攻破之品，今人
有用于治癌，那么古人也治癌，亦在事理之中。《金匮要略》把
咳嗽一证分归两篇论述，一属于肺痿肺痈，又一属于痰饮，泽漆
汤方就属于前者。此因古人对肺癌一病，还没有明确认识。见出
现咳嗽、胸痛、吐脓血，便认作肺痿肺痈。泽漆汤方以攻为主，
但又加人人参扶正，攻补兼施，以治癌肿，正为合理。如果一般
咳嗽，则杀鸡焉用牛刀?但是《金匮要略》把本方与厚朴麻黄汤
方证相辨，又是什么意思?这可从厚朴麻黄汤中用小麦看出一些
道理。小麦性味甘平，缓急润燥，有镇静作用。个人经验，此药
不仅治脏躁，且对心神不宁，失眠，心悸，多汗以及一切神经性
症状，如阵咳、呃逆、四肢抽筋拘挛，发作无定，用过诸药无效
者，于应用方中加入此品，往往有一定效果。厚朴麻黄汤中用小
麦，尤在泾释为“小麦甘平，则同五味敛安正气者也”，即指镇
咳而言。肺部癌肿，也常有阵发性咳嗽表现，此则有器质性病
变，非厚朴麻黄所能解，非小麦五味所能镇，故须加以分辨。脉
之浮沉是其分辨之一端。这里脉沉脉浮字眼须活看，脉浮犹言其
病在表，在经，属一般咳嗽；脉沉犹言其病在里，在脏，不是一
般咳嗽。以上这些体会，当然只是推论，可能属于牵强附会。但
读《金匮要略》可以各人有各人的体会，可以启发思路，可以联
系临床实际，多读一遍会多一些体会，则是事实。[金匮诠释．上海：
上海中医学院出版社，1986]
    3。泽漆汤质疑：《千金》泽漆汤，治上气其脉沉者，本篇亦
似脱上气二字；且甘草、紫参不载治嗽之能，其作紫菀者似是。
r金匮玉函要略辑义．北京：人民卫生出版社，1983]。、

    4．本方在临床的应用：凡遇寒热错杂病证之呼吸系统疾病
者，均可选用泽漆汤治疗，泽漆的用量可达30~150g，但应随
证加减。寒盛加麻黄、桂枝，热盛加地龙、黄芩，肺气不足加玉
屏风散，肺阴伤加生脉散，脾胃虚弱加香砂六君子，肾虚加补肾
药。[上海中医药杂志，1983，f2，：24]
(原文)  脉沉者，泽漆汤主之。(9)
    泽漆汤方：
    半夏半升  紫参五两一  作紫菀。泽漆三斤(以东流水五斗，煮取一斗五升)  生
姜五两  白前五两  甘草  黄芩  人参  桂枝各三两
    上九味，哎咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽．
    (经义阐释]  本条经文更简，徐彬等数家注本于“脉沉”上，均有“咳而。二字，另
据《干金要方。卷十八》所载“夫上气，其脉沉者，泽漆汤方”。可见，本条实承上而言，
是论咳嗽上气而脉沉的治疗。脉沉主病在里，亦主水气内停。观泽漆汤中，既有泽漆消
痰逐水、紫参利大小便、桂枝通阳化气，又有生姜、半夏、白前等化饮降气，还有人参、
甘草益气扶正，黄芩清热。而《脉经．卷二。平三关病候并治宜》也有“寸口脉沉，胸
中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤”的记载。综上可知，本证当属水饮内盛，壅遏肺
气，宣降失常的咳嗽上气病，并具有邪实兼正虚，水饮夹郁热的特点。从方推测，本证
可能还有身肿、小便不利等表现。
    与“咳而脉浮”的厚朴麻黄汤证相比较，虽然都属咳嗽上气病，但彼可见胸满，此

可有身肿；彼属水饮挟热，上迫于肺。因邪盛偏上，全在气分，故祛邪欲从外出。此系
水饮内盛，壅遏肺气。因邪盛在里，并由气分累及血分，所以攻邪偏从下行。兹将二证
列表比较如下。

　　病证　　　成因　　　　　　　　　主症　　　　　　　治则　　　　　方药
┏━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┓
┃水饮夹热  ┃饮邪夹热，上迫于    ┃咳嗽、气喘，胸  ┃泄满降逆    ┃厚朴麻黄汤(厚朴五两，麻黄   ┃
┃迫肺咳喘  ┃肺，肺气上逆(以邪   ┃满，烦躁、咽喉  ┃宣肺化饮    ┃四两，石膏如鸡子大，杏仁半  ┃
┃证        ┃盛偏上，病在气分为  ┃不利、脉浮      ┃            ┃升，半夏半升、干姜二两细辛  ┃
┃          ┃特点)               ┃                ┃            ┃二两小麦一升五味子半升)     ┃
┃水饮内盛  ┃水饮内盛，壅遏．肺  ┃咳嗽气喘，身    ┃逐水通阳，  ┃泽漆汤(泽漆三斤，紫参五两， ┃
┃咳喘证    ┃气，(以邪盛在里，病 ┃肿、小便不利，  ┃化饮降逆    ┃半夏半升，生姜五两，白前五  ┃
┃          ┃由气分累及血分为    ┃脉沉            ┃            ┃两，甘草、黄芩、人参、桂枝  ┃
┃          ┃特点)               ┃                ┃            ┃各三两)                     ┃
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    (方药评析)  本方属于攻中兼补，温清并用之剂。方中泽漆，《本草经》载“主皮肤
热，大腹水气。四肢面目浮肿，丈夫阴气不足”，故能消痰逐水，以为主药，辅用紫参利
大小便以逐水，二药并兼活血之功；佐以桂枝通阳化气，为化饮之助，生姜、半夏、白
前化饮降逆，以复肺之肃降，黄芩清泄郁热。前药合用，意在祛邪之实。人参、甘草益
气补脾，取其扶正之虚。诸药配伍，以逐水通阳，化饮降逆为主，清热、扶正为辅，合
为标本兼顾之方。本方用能荡涤邪秽的东流水先煎泽漆，意在取其气味浓厚，从而领诸
药直达病所，以奏消痰行水之功。该方服法亦特殊，每服五合，但五升药，却服“至夜
尽”，乃别有用心。目的是使药力持续，以攻邪无余，并防止水饮复聚。
    (文献选录]  喻昌：脉浮为在表，脉沉为在里，表里二字，与伤寒之表里大殊。表
者，邪在卫即肺之表也；里者，邪在荣即肺之里也。热过于荣，吸而不出，其血必结，血
结则痰气必为外裹。故用泽漆之破血为君，加入开痰下气、清热和荣诸药，俾坚垒一空，
元气不损，制方之意若此。(《医门法律》)
    徐彬：若咳而脉沉，则里邪居多，但此非在腹之里，乃邪在肺家荣分之里也。故以
泽漆之下水，功类大戟者为君，且邪在荣，泽漆兼能破血也。紫菀能保肺，白前能开结，
桂枝能行阳散邪，故以为佐。若余药，即小柴胡去柴胡、大枣，和解其膈气而已。(《金
匮要略论注》)
    李衫：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也。水性阴寒，桂枝行阳气
以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白
前，甘草补脾顺肺，同为制水利水之坊。黄芩若以泄之，半夏、生姜辛以散之也(泽漆，
即大戟苗也，生时摘叶，有白汁，故以为名。紫参主心腹积聚，散邪逐瘀)。
    尤怡：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨而异其治。……泽漆汤以泽漆为主，而以
白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而
已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，……肺沉者气多居里，故驱之使从下出为
易，亦因势利导之法也。(《金匮要略心典>>)
    按：对于本证的病机，喻氏从血结瘀气外裹解，徐注亦谓邪在肺家荣分之里，李注
则提出脾土衰、肺气逆致水饮内停，诸说各有侧重，若合而参之，方为全面。尤注将本
条与上条对勘分析，认为两方体现了因势利导的治则，颇有启迪。
    (临床应用)  (1)治疗咳、喘、哮：张氏介绍，工例水饮内停，气郁化热的肺胀咳

喘，服泽漆汤原方，5剂痊愈。海氏据临床体验，凡非表邪，而由宿痰蓄饮和崇所致的
肺系急重病证，皆可投本方。如曾用泽漆汤倍半夏治愈1例哮喘持续状态痰栓症。陈×
×，女，22岁，工人。1984年1月10日诊。有支气管哮喘史工2年，常反复发作，冬令
尤频。近日因婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故
迎余往诊。履未及室，痰鸣呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩
滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔
滑白，脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，
酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟
泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙
甘草各lOg。3剂，水煎服。二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐。效不更
方，续进3剂。三诊：痰喘诸证已缓，寝食如常。拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，
连服10周。后随访1年，未再反复。
    (2)治疗肺气肿、肺心病：海氏还用泽漆汤分别治疗了1例肺气肿，1例肺心病．
恒××，女，65岁，1986年儿月7日诊。患慢性气管炎8年，因怕冷常居密室。近来
寒突袭，气温骤降，宿痰暴发，急来求诊。证见虚浮晦滞，耸肩桶胸，呼吸紧迫，咳嗽
痰多，喘急憋闷，口唇青紫，大便不畅，小溲短少，舌淡紫边有齿印，苔白滑，脉沉弦。
胸叩：肝浊音界下降，心浊音界缩小。听诊：两肺底部闻及散在湿性罗音。此乃伏邪暴
动，痰浊犯上，气机阻遏，肺失肃降。治当蠲饮通闭，温阳逐水。方拟泽漆汤倍桂枝：泽
漆30g，桂枝、紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、黄芩各lOg，炙甘草6g。5剂水
煎，日进1剂。二诊；咳嗽有减，痰饮渐消，胸膈觉舒，二便通畅，守原方再进5剂．三
诊：咳痰肿满诸症基本消失，饮食倍增，精神好转，改拟六君子汤加细辛、干姜、五味
子，守方调理月余遂瘥。一年后询访，病未复发。
    又张××，女，72岁，1987年工O月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素
日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息
迫，某医院诊为肺原性心脏病，于西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻
张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下
3cm，伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未
行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，
气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、
生姜各15g，半夏、党参、桂枝，黄芩、炙甘草各lOg。5剂，煎服。二诊：药后诸症明
显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大
缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内
未再反复。
    (现代研究]  研究证实，泽漆新甙是泽漆汤方主药泽漆中的主要止咳单体，对急
性支气管炎和“慢性支气管炎肺型”均有较好的止咳作用，而对痰多的“慢性支气管炎
脾型”则疗效甚差；对偏寒证疗效高而副作用低，偏热证则相反。至于泽漆的毒性物质，
则主要存在于鲜草的乳白色浆液中。然泽漆之名，则众说纷纭。如《名医别录》谓为大
戟苗，《日华子本草》云是大戟花，《本草纲目》则明确指出是猫儿眼睛草。今考《中药
大辞典》则各地又有不同的名称，如《贵州民间方药集》称“五盏灯、五朵云”，《福建

民间草药》称“白种乳草”，《泉州本草》称“乳草”，《江苏植物志》谓“五点草、五灯
头草、乳浆草”，《山东中药》谓“肿手棵、马虎眼”，《四川中药志》谓“倒毒伞、一把
伞”，江西《草药手册》谓“龙虎草、铁骨伞”。至于紫参这味药，金氏提出可能是今
之石见穿。考《中药大辞典》石见穿所用药材即唇形科植物紫参的全草。然二者是否确
屑一物，尚需进一步考证。金氏体会，泽漆汤很可能是古代治肺部癌肿之方，因方中泽
漆、紫参都属攻破之物，古、今用之治癌，亦在事理之中。