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1、体重不达标会有什么危害 2、肥胖影响乳腺癌患者的预后 3、乳腺癌患者应对营养不良 很多乳腺癌患者可能都有这样的问题：患病后体重明显变化了，这是好事还是坏事呢？越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者营养状态与疾病治疗效果、复发风险、死亡风险及生活质量等密切相关。而体重，是乳腺癌患者的营养状态最明显的反映状态。所以，乳腺癌患者的体重管理也是非常值得重视的，今天小初就和大家一起来探讨一下这个问题。2020年7月，一篇发表在International Journal of Cancer期刊上的文章，是德国学者对2216名年龄在50-74岁，被诊断为浸润性乳腺癌或原位肿瘤的患者，进行了中位时间5.5年的随访，旨在于研究乳腺癌患者确诊后的体重变化和全因死亡率、乳腺癌死亡率以及无复发生存期的关系。
研究结果表明与确诊后体重保持（体重变化率小于5%）的乳腺癌患者相比，体重大幅度减少超过10%的乳腺癌患者的全因死亡风险增加了150%（HR 2.50，95%CI 1.61-3.88），并且乳腺癌死亡风险增加了207%（HR 3.07，95%CI 1.69-5.60)。并且伴随着更短的无复发生存期。而确诊后大幅度的体重增加（体重变化率大于10%）的患者全因死亡风险增加了64%（HR 1.64，95%CI 1.02-2.62），乳腺癌死亡风险增加了125%（HR 2.25，95%CI 1.25-4.04）。总结一下就是：不管是增重还是减重，只要是大幅度的体重变化就意味着死亡风险的增加。
分层分析提示：体重变化和生存的关系可能在基线身高质量指数（BMI）为正常的乳腺癌患者中更加显著。但基线BMI指数并不影响体重变化和生存的关系。换句话说，无论你患癌前是瘦是胖，患癌后体重变化都会伴随死亡风险增加。 当更换分层因素后，研究人员发现：由于乳腺癌本身发展而引起的其它疾病的个数不影响体重变化和生存的关系。 
有证据表明相比正常体重的乳腺癌妇女，更年期肥胖可促进女性乳腺癌发展和恶化。肥胖绝经后妇女雌激素受体阳性乳腺癌的风险增加，而绝经前妇女三阴性乳腺癌的风险增加。另有研究比较了Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者中肥胖、超重患者和其他人之间的健康状况，所有的入组人群的心肾肝和骨髓功能正常，结果显示，肥胖可影响癌症的复发和生存。而且，诊断时肥胖的存在，以及诊断后可能的体重增加，均可能增加绝经前和绝经后乳腺癌复发的风险。过于进补 胃肠道功能紊乱 活动量减少 停经提前 药物激素副作用，比如内分泌治疗等
体重指数是目前最常用的评价肥胖的指标。它是通过已测得的身高和体重计算得出的，计算方法：体重指数=体重（kg）/身高平方（m²）。
临床中对过度肥胖的定义及超重、肥胖的最佳诊断标准：定义体重指数为25～29.9kg/m²者为超重，体重指数≥30kg/m²者为肥胖，但应排除年龄、性别、种族等个性因素（如运动员或肌肉减少症的患者等）。见表3。表3*来源《乳腺癌患者全方位管理之肥胖管理》通过体重指数和腰围对超重及肥胖的分级 - 限制每天摄入食物热量，女性1200-1500卡路里/天，男性1500-1800卡路里/天；
- 使用较小的盘子，改变进餐顺序，如在进餐时先吃蛋白质和蔬菜，后吃碳水化合物；
- 饮食少盐少油少糖，节制脂肪类和高热量的食物的摄入；
- 选择优质蛋白，多吃白肉，少吃或不吃肥肉、烟熏和腌制肉食品；
- 足量饮水，成年人每天（1500～1700 毫升），提倡饮用白开水和茶水，避免喝含糖饮料。
2、规律运动 患者在运动应以身体状况允许为前提，因人而异，遵循量力而行的原则，采用循序渐进的方式，避免过度运动，否则可能会出现危险。 因此，最好先从低强度的运动开始，比如短距离慢走、健身操等，然后再逐渐增加。 对于乳腺癌患者来说，推荐游泳、慢跑、散步、骑自行车、瑜伽、健身操、太极拳、广场舞、非激烈性的舞蹈、家用健身器材等比较温和的运动。不管选择什么样的运动方式，一定要坚持下来，并形成规律运动，这样才能起到很好的效果。 需要注意的是现在天气寒冷，乳腺癌患者在运动时要注意防寒保暖，防止受凉感冒。 3、心情愉快 有一种胖叫“压力胖”，压力太大会影响使肝功能下降，使胃发热，导致食欲异常旺盛。心态调节不仅有助于减肥，还有助于疾病康复。把乳腺癌当成一种慢性病，正确认识它，勇敢面对，有消极的情绪可以通过跟朋友、家人聊聊天、出门散散步，或者与患友们交流一下经历来调节，好心情是好身体的重要前提。也可以做一些自己感兴趣的事，比如唱歌、跳舞、画画、看书等，转移一下注意力。 研究人员还发现确诊后体重快速减少（体重变化率大于1%/年）也和全因死亡风险（HR 1.83，95%CI 1.27-2.63）以及乳腺癌死亡风险的增加（HR 1.82，95%CI 1.07-3.10）有着显著关系。也就是说：乳腺癌患者确诊后应该警惕体重快速减少！ 体重大幅度减少或快速减少提示乳腺癌患者有营养不良的可能性。有大量研究显示：恶性肿瘤患者的营养不良率超过40%，而营养不良会对预后造成不良影响。营养状况的改善对生存预后有极大的益处。乳腺癌患者日常也应该关注自身体重和营养情况，警惕营养不良的发生！如果发现自己近期体重异常下降，应当及时就医。经过系统的营养风险筛查和评估，专科医生和营养师会给出个体化的营养建议和方案来避免营养状态的恶化。同时应该警惕广告陷阱，不要自行购买所谓的“补品”！如果一次不能吃很多，可以选择少吃多餐的模式，每天5-6餐，每顿食量约为一份量（一拳大小）。- 更要注意营养全面，可以适当提高蛋白质的摄入，蛋白质的最好来源是鱼、家禽、 鸡蛋、低脂乳制品、坚果、豆制品等，尽量少食用加工肉。
- 贫血患者可以适当多吃大枣、山药等食物帮助健脾益气生血。多选择含铁量高的食物，动物性包括动物血、动物肝脏、蛋类等；植物性包括芝麻、黄豆、黑木耳、芹菜等；水果如桃、杏、葡萄干等。贫血严重时，在医生指导下进行治疗，不可自行服用铁补充剂。
- 不能进食或者终末期的肿瘤患者，建议进行肠内、肠外营养给予营养支持，以满足患者的营养需要。
研究显示，摄入ω-3 多不饱和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、体重。动物研究发现，ω-3 多不饱和脂肪酸能够延迟肿瘤引起的厌食的发生，逆转体重下降。ω-3 多不饱和脂肪酸最好的来源是鱼、鱼油以及其他海洋生物，如凤尾鱼、鯥鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鲟鱼、金枪鱼等。心情不好，胃口就不好，肿瘤患者更是如此。患者应树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，对改善食欲也有帮助。当患者不想吃饭时，应鼓励对方，用陪伴的方式让患者感到安慰。同时，也要注意进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。通过合理饮食、适宜运动使得患者体重达到或者维持健康体重。总体而言，维持健康体重对于改善预后，延长生存时间的益处不言而喻。不管是过胖或者过瘦都是乳腺癌患者的康复生活的“拦路虎”，所以，一定要保持好健康的体重才有助于患者获得更好的疗效，更好地康复！但也不用过分焦虑，不论胖瘦，只要保持体重在正常BMI范围值内就可以了。参考资料： [1] 葛菲，陈文林.乳腺癌患者全方位管理之肥胖管理[J]中国临床新医学. 2019;12(2):135-138.
[2] Nicolini A, Ferrari P, Masoni MC, et al. Malnutrition, anorexia and cachexia in cancer patients: a mini-review on pathogenesis and treatment. Biomed Pharmacother. 2013;67(8):807-817.
[3] Jung AY,Hüsing A,Behrens S,et al.Postdiagnosis weight change is associated with poorer survival in breast cancer survivors:A prospective population-based patient cohort study[published online ahead of print,2020 Jul 4].Int J Cancer.2020;10.1002
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