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【原文】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。 【诠释】食谷欲呕，反胃之作，有因寒因热之不同，从吴茱萸汤方药看，此呕乃寒逆胃腑，浊阴不降。具体症状必兼胃脘胀满，口吐清水，呕吐涎沫，手足欠温，自觉胃冷如冰，得热则舒，舌淡苔白，脉象沉迟等，治宜吴茱萸汤，温胃止呕。 如果饮用吴茱萸汤反而吐剧，此上焦有热，非吴茱萸汤所主，其症当有，口干燥烦，饮水即吐，舌红苔黄，脉象滑数者，此膈热气逆之故，治当泻心汤为是。 【治法】温中散寒，降逆止呕。 【组成】吴茱萸1升(洗)，人参3两，生姜6两(切)，大枣12枚(擘)。 【服法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 【经方方论】吴茱萸辛苦温，有温胃暖肝，降浊止呕的功效。生姜六两，用量独重，与吴茱萸相合，化饮止呕功著，温胃散寒力强。配人参、大枣，甘温益胃，有补气助运之功，对中寒气虚，浊阴上泛，食谷欲呕者有良效。 【应用指征】中寒气虚，浊阴上泛之食谷欲呕者，可兼胃脘胀满，口吐清水，呕吐涎沫，手足欠温，自觉胃冷如冰，得热则舒，舌淡苔白，脉象沉迟等。 【经方新用】 (1)吴茱萸汤加半夏12克，陈皮15克，赭石15克，治疗神经性呕吐。 (2)吴茱萸汤加制南星9克，钩藤30克，葛根30克，川芎15克，治疗神经性头痛，伴颈部强痛者。 (3)吴茱萸汤加柴胡10克，枳实15克，白芍15克，合欢皮30克，石菖蒲10克，治疗抑郁症。 (4)吴茱萸汤加桂枝12克，桃仁12克，丹皮10克，元胡15克，川芎15克，治疗经寒腹痛。 (5)吴茱萸汤加黄芩10克，白术10克，半夏12克，砂仁10克，紫苏12克，治疗妊娠恶阻及胎动不安者。 (6)吴茱萸汤加桂枝15克，制附子12克，白术15克，枳实12克，川椒12克，治疗中寒胃痛。 【医案举例】 例1李某，女，39岁。索性孤僻，不善交际，相互交谈，寥寥数语。一日，姑嫂发生争执，便自生闷气，不过数日，头痛发作，开始两颞部胀痛，后来连及头顶及颈项部，形成一条线似的牵掣作痛，痛重恶心欲吐，手足欠温，心中烦闷，吐物酸苦，胁肋撑胀，舌淡红，苔白，脉象弦紧。 辨证：厥阴头痛，经脉拘挛，风动掣急，浊阴上泛。 治法：温肝降浊，理气舒肝，解痉止痛，和胃除烦。 方药：吴茱萸汤加减。 组成：吴茱萸10克，生姜30克，半夏15克，葛根18克，芎15克，制南星9克，钩藤30克(后下)，枳实15克，白芍20克，甘草12克，芜蔚子20克。每日1剂，水煎分早晚温服。 复诊：药服5剂，头痛轻，呕吐止，烦闷好转，手足转温，继服5剂，诸症悉除。 例2翟某，女，46岁。因下岗就业难，烦闷不舒，性格内向，心情忧郁，头晕恶心，时欲吐，失眠健忘，夜卧惊悸。时而叹息，时而悲伤欲哭泣，手足逆冷，背部发凉，舌淡苔白，脉弦滑。 辨证：肝气抑郁，心情不悦，痰浊扰心，胃失和降。 治法：疏肝解郁，养心安神、涤痰明心，和胃降逆。 方药：吴茱萸汤加减。 组成：吴茱萸8克，生姜15克，甘草30克，淮小麦40克(先煎)，大枣十枚(擘)，枳实15克，白芍18克，炒枣仁30克，知母15克，川芎12克，龙齿20克，石菖蒲12克，胆南星9克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。 复诊：药服7剂，睡眠好，情绪欢快，纳谷见增，续服7剂愈。例3尹某，男，38岁。北京外出打工，历时4年。风寒露宿，饥饱失宜，冷热暴饮，染患慢性胃炎，胃酸吐食，呃逆嗳气，大便失调，空腹痛感。胃镜示：糜烂性胃炎。刻诊：面色萎黄，气短乏力，胃痛背胀，变天则预感疼重，舌淡黯，薄白苔，脉轻取虚缓，重按沉紧。 辨证：胃中虚寒，菌虫感染，膜络受蚀。 治法：温胃散寒，杀菌护膜，活血止痛。 方药：吴茱萸汤加味。 组成：吴茱萸9克，党参18克，生姜20克，大枣六枚，川椒15克，黄连4克，海嫖蛸15克，浙贝母15克，川栋子15克，元胡12克，汉三七(冲)6克，青木香15克。每日1剂：水煎分早晚二次温服。 复诊：服药5剂，胃痛胃胀明显好转，泛酸嗳气消失，纳谷见增，胃脘似有轻度嘈杂感，继服原方加檀香12克，丹参18克：10剂，诸症尽失，为巩固疗效，续服香砂养胃善后。 【按语】吴茱萸汤证在伤寒论中有三条原文。①食谷欲呕，属阳明也；②厥阴头痛，干呕吐涎沫，吴茱萸主之；③少阴吐利，手足厥冷，烦闷欲死者，吴茱萸汤主之。从上述条文内容看，吴茱萸汤证所治范围不外三经，一者阳明胃；二者厥阴肝；三者少阴肾。凡寒浊阴邪致此三经者，吴茱萸汤皆可治之，之所以吴茱萸汤有如此广泛效应，而且涉及脏腑之多，关键是一药多能，仅吴茱萸一药观之，可归肝胃肾三经，而且吴茱萸药性可温，可散，可降。温者温肝肾，散者散肝郁，降者降胃逆，特别是寒滞肝脉，肝气抑郁，少腹卵缩，胃寒冷痛证，有良效。此外，肝之经脉又可循经上犯头顶引发厥阴头痛，其性质为寒凝痉掣，可依吴茱萸汤温而散之，痛可休矣。少阴者，肾也，主一身之阳，肾阳不足则手足逆冷，寒滞胃肠则吐利，阳气闭阻则烦闷欲死，服吴茱萸汤，温肾散寒，阳气升展，困闷之感顿失。阳明者，胃也，胃为阳土，主司纳运，若寒困中阳，胃失和降，食谷欲呕，取吴茱萸者，佐配生姜，暖胃降逆效优。综上可见，吴茱萸证治性质，阴寒抑闭，浊邪上逆，寒气凝滞，阴脉急挛。凡临床见有如上证候者，投服无不效焉。 现代应用： 以呕吐清水、涎沫为主证：如神经性呕吐、妊娠恶阻、食管癌、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、更年期顽固性呕吐等。 以剧烈头痛为主证：如高血压脑病、颅内压增高性头痛、结核性脑膜炎、血管神经性头痛、习惯性头痛、颅内血肿、顽固性头痛等。以眩晕为特征表现的高血压病、美尼尔综合证也可参考使用。 眼科：如视疲劳症、角膜溃疡、急性结腊炎、急生充血型青光眼、急性视神经乳头炎、闪辉性暗点、多发性顽固性麦粒肿等多种眼疾出现眼胀痛伴呕吐、手足寒冷时可用本方。 慢性胃炎、消化性溃疡、溃汤性结肠炎、细菌性痢疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等消化系统疾病以腹痛下利为主证时有本方证出现的机会。 其他如厌食症、多寐、失眠、神经官能症、精神分裂症、癫痫、脏燥、急慢性肾炎、慢性肾功能衰弱、克山病、痛经、不孕症、腹疝、荨麻疹、过敏性紫癜、上肢震颤证、血小板减少性紫癜等疾病。 自喝了一副吴茱萸汤体验反馈： 吴茱萸9克，生姜18克，党参9克，大枣三枚, 熬了一遍，喝下去真特码的苦 ，喝两口白开水都觉得是甜的，感觉这药是喝对了。 以前是脾胃虚寒，刺痛，肝那里瘪堵 ，有一点刺痒刺痛 ，气不能下行，连带身体右侧憋赌硬，有时干咳干呕，身体左侧空虚，现在冬天觉得身体左侧血脉时常冷麻，因为脾胃肝胆的气都不顺，所以总觉得有一口气喘不过来。现在服药有一个小时了，身体左侧暖和了，原来胃的刺痛也明显减轻 ，身体右侧的瘪堵，也开始化开了，前面以为这些症状都是因为脾胃虚寒造成的，吃理中丸， 附子理中丸，平胃散，真武汤 都有效，但是过后又变成老样子，以前还吃过人参健脾丸，补中益气丸，血府逐瘀丸 都感觉有点效果，最后都恢复成了老样子，真武汤还有点效果。身体没有以前那么怕冷了，暖和了一些。 议论 吴茱萸用到15克效果更好 温经汤9克 当归四逆加吴茱萸生姜汤，用到30克以上 医案：王某，男，44岁。患者体质素健，3个月前睡卧寒湿地，引起腰痛、阳痿，继则阴茎及阴囊向上挛缩，喜热怕冷，时急时缓，伴小腹寒冷拘急，甚觉痛苦，经中医多方诊治乏效。诊见舌淡红，苔白腻而滑，脉寸微尺弦，双侧睾丸大小如常，阴茎上缩。证属肾阳不足，寒湿内困。予金匮肾气丸改汤加蛇床子，连服6剂，病未减轻，反增痞满溏泻，纳呆口苦，舌苔腻更甚。后改吴茱萸汤加减：吴茱萸25g，党参15g，炒白芍20g，炙甘草、干姜各10g，大枣5枚。水煎服。服药3剂，少腹寒冷拘急大减，囊缩已缓，痞满溏泻等症皆除。继服原方3剂，病去七八，腻苔全退，脉转弦滑。守方吴茱萸减为15g，干姜易生姜。继服3剂，阳事能举，诸症霍然而愈。 吴茱萸汤治疗“睡觉口苦、流口水” 已经记不得有多少年了，睡觉醒后嘴里苦苦的、含一些口水，很不舒服，还影响睡眠。可是，不知道这是什么原因(病)造成的。原来向医生咨询过，也没说出所以然，以不是什么大毛病搪塞。自己稍懂中医后，也在想这个问题，认为是脾虚寒的原因，可是，现在脾胃已经好了很多，但睡觉有口水的现象没有一点改变，所以，由于辨证存有疑问，一直没有针对此吃过什么药，近来看了 吴茱萸汤证有关论述后，才清楚了这一病因。虽然我的毛病没文中说的那么厉害(口水没多到流出来)，但现象一致，再加上自己刷牙时常干呕，原来也有吐酸水的现象，便确定，这是吴茱萸汤证，开方： 汉制一两约为现在的15克，由于自己对药性不是很熟悉，保险起见，一般将一两换算为10克开方，即原重的约3分之2。待了解药性后再根据病情的变化加减重量。 熬好药后，睡觉前喝了半碗。由于是第一次喝这药，不敢一下子多喝。药好难喝，苦味较浓。喝后没有反应，睡觉起来还是老样子。 12月23日晚：喝一碗药。无任何反应，醒来感觉口水少了一点。半夜起夜一次，尿在痰盂里待观察。因早上忙着其他事去了，没及时查看，到晚上来清理时，发现痰盂壁上结了很明显的垢，照正常的，也不知要多少泡尿才能成这样，而且颜色比平常的深了好多(土黄色)，用清洁液泡了好久才洗掉。这不禁想到了结石，想到了肝硬化......不知其他人喝吴茱萸汤有没有这一现象。吴茱萸破阴实真是名副其实啊! 吴茱萸这味药在外用方面非常强大，一、止呕吐，无论外寒、内伤饮食、神经性呕吐，用热醋调成面团状，敷于脚底涌泉穴，有特效。二、降热，单用吴茱萸或与黄连等份，用蛋清调成面团状，敷于脚底涌泉穴，无论外寒发热、无名发热，均有特效。三、引火归元，治疗口疮，扁桃体炎或肿大，失眠等，用吴茱萸、黄连等份，用醋调成面团状，敷于脚底涌泉穴，有特效。以上适应症我都给人用过，非常好。 |
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