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积证是以腹内结块，或胀或痛，结块固定不移，痛有定处为主要临 床特征的一类病证。积证在历代医籍中亦称为“癥积”“痃癖”“癖块”“伏 梁”“肥气”等。西医学中多种原因引起的腹腔肿瘤、肝脾肿大、增生型 肠结核等，多属“积”之范畴，可参照本节辨证论治。 【临证要点】  【小结】 积证是以腹内结块，触之有形，结块固定不移，以痛为主，痛有定 处为主要临床表现的一类病证，病在血分，属脏病。以情志失调、饮食 内伤、外邪侵袭、他病续发为主要病因，以正气亏虚为发病的先决条 件，本病的病机主要是气机阻滞，瘀血内结。气滞、血瘀、食积、痰凝 是积证的病机关键。积证病在血分，重在活血，以活血化瘀、软坚散结 作为积证治疗的基本法则。积证的治疗应详审初、中、末三期，明辨正 邪之盛衰，权衡攻补之应用，初期重在攻邪，中期宜攻补兼施，末期则 以培补元气为主。对于攻伐药物的应用，应遵循“衰其大半而止”的原 则，始终要注意顾护正气。 【名医经验】 当代治疗癥积的临床经验主要运用益气活血、养正消积之法。朱良 春在治疗积聚上灵活运用黄芪配莪术。癥积是由于久病耗气损精，而致 气衰无力，血必因瘀阻，因之常呈气虚血瘀之候。朱老认为，此类病证 应选益气活血、化瘀生新之品，方能奏养正消积之功。《神农本草经》 言生黄芪性虽温补，而能疏通血脉，通行经络，祛风运毒，生肌长肉， 以其伍蓬莪术，恒收祛瘀生新之功。张锡纯《医学衷中参西录》治女科 方理冲汤用黄芪、党参配三棱、莪术之例，彼指出：“参、芪能补气， 得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓 舞三棱、莪术之力消癥瘕，此其所以效也。”朱氏对此颇为赞赏，并加 发挥，他常用生黄芪20～30g，莪术6～10g为主，治疗肝脾大及肝或胰 腺癌病人，颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性 病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症病人病情好转，延长存活期。朱老临 床具体运用这两味药物时，根据辨证论治原则，灵活掌握其剂量、配 伍，如以益气为主，黄芪可用30～60g，再佐以党参或太子参；如以化 瘀为主，莪术可用至15g，亦可加入当归、桃仁、红花、地鳖虫等；解 毒消癥常配伍三七、虎杖、白花蛇舌草、蜈蚣。朱氏指出：“黄芪能补 五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用，可奏益气化 瘀之功，病变往往可以消弭于无形。因为黄芪得莪术补气不壅中，攻破 并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰。故临床运用可 使器质性病变之病理性变化获得逆转。”这一配伍经验有效地推动了癥积治疗的临床进展。 本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规划教材《中医内科学》，我是搬运工，如有侵权，请联系删除。 |
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