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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》、《实用中医心血管病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我来给你讲讲心绞痛吧。这可是一个大病，一个常见病。 来，我给你说个真实的医案故事。 医家，是张学文老前辈。张师，作为我国首届国医大师称号获得者，在业内是有口皆碑的。所以，我选择他老人家的一段故事，和你分享。 话说有这么一个男子，当时年纪是65岁，姓段，医案记载是一个农民。 初诊时间，是1992年的3月5日。 这个人，早在两年多以前，就有胸闷、心慌的毛病。但是由于尚能忍受，所以未曾重视。
后来，最近这半年，此人的胸闷症状开始加重，而且时不时传来心前区的疼痛。一旦疼起来，他就心慌、出汗、动弹不得。到医院去，他被明确诊断为冠心病、心绞痛。 怎么治好呢？经人介绍，患者慕名求到张学文前辈，以图中医药治疗。 刻诊，见患者脉象细弱而涩，舌苔薄白，舌质淡而色暗，整个人很消瘦，食欲减退，而且常常自觉疲乏无力。 了解到这些情况以后，张师提笔书方一首，但见—— 炙黄芪30克，当归12克，川芎18克，赤芍15克，桃仁6克，红花7克，地龙10克，瓜蒌15克，薤白10克， 炒枣仁15克，生山楂15克，一共是六剂。 结果如何？患者一个月之后复诊，说原方服用6剂以后，成效明显，胸闷疼痛之感减轻，四肢有力，而且食欲开始增长。于是，他自己决定继续购买原方30剂，用了以后，身体状态基本恢复正常，只是偶尔有胸闷之感。 在这种情况下，张师根据原方稍作加减，做成散剂，每次冲服6克以善后调养、防止复发。 这就是医案的基本经过。它曾经被收录在张师于1995前后出版的个人专著里。 现在，我来说说这背后的道理。 其实，这个患者的辨证并不难，而且很有代表性，这就是气虚血瘀，心脉痹阻。
你看，这个人脉象细弱而涩。脉细弱，说明患者气血不足。脉涩，说明患者淤血阻滞脉道。 看舌头，发现舌质淡而暗。舌质淡，说明气血不足，舌质暗，说明血运不畅。 再看，患者消瘦、纳少，自觉疲乏无力，这表明其脾胃虚弱，气虚。脾为气血生化之源。脾不足，自然气虚血弱。 心主血脉。现在，这个人气血不足，气虚血瘀，自然就影响到心脏的功能。所以，胸闷、心慌、心痛这样的症状，就渐渐生成了。 既然如此，我们要做的，就是补气血、活血化瘀。我们看看当时张师是怎么遣方的—— 炙黄芪30克，当归12克，川芎18克，赤芍15克，桃仁6克，红花7克，地龙10克，瓜蒌15克，薤白10克， 炒枣仁15克，生山楂15克。 这个方子，显然是补阳还五汤的加减，立方的宗旨，就是益气活血。你看，其中的炙黄芪，重用30克，用于补气。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、炒枣仁、山楂，用于养血活血，安养心神。地龙，用于通经络。瓜蒌和薤白搭配，可以宽胸、通阳、散结、理气，为中医治疗胸痹的常用药对。
这就是基本的用药思路。我觉得，我应该是讲清楚了。 在这里，我建议读者朋友，将上文张学文老师的验方，记下来。医案的大致经过，你也要记下来。尤其是患者的舌脉和全身特点，更要记下来。 我觉得，类似上文医案里的冠心病患者，在临床上数不胜数。为什么？因为人到了一定年龄之后，气血虚弱的状态会逐渐明显，淤血阻滞的倾向也越来越加剧。面对这种情况，中医以补阳还五汤加减来应对，是比较合适的选择。张师的用方，给我们打了一个样板，值得我们揣摩借鉴。 当然，非专业的读者朋友，请务必在中医师的辨证指导下来借鉴化裁。心绞痛的中医分型有很多。我们不能盲目尝试。 总而言之吧，这就是一点业界经验。文老师借花献佛，将其解读出来，供大家参考。 好了，关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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