1.简述吴有性温疫学说的主要观点。 吴氏认为温疫的病因是杂气所感，病机为邪伏膜原，温疫病的传变，因感邪有轻重，伏匿有深浅，禀赋有强弱，气血有虚实，故有表里先后之不同，归纳为“九传”：但表不里、表而再表、但里不表、里而再里、表里分传、表里分传再分传、表胜于里、里胜于表、先表后里、先里后表。温疫的治疗提出了“客邪贵乎早逐”的基本原则，主张“急证急攻”、“勿拘于下不厌迟”之说，尤其重视大黄的应用。温疫初期，疏利膜原，创立达原饮与三消饮等方，使邪气溃散，表里分消；温疫中期，下不嫌早；温疫后期，不宜温补。  2.杂气致病有何特点？ 吴氏认为杂气通过口鼻侵犯体内，具有传染性、流行性和散发性；特异性、特适性和偏中性。  3.吴有性为什么主张治温疫要透达膜原？ 温疫初起，即邪在膜原阶段，因邪不在经，汗之徒伤卫气，热亦不减；邪不在腑，下之徒伤胃气，口渴亦甚，故只有驱使邪毒速离膜原，才是治法。因此，吴氏创立了治疗温疫的著名方剂达原饮与三消饮等方，使邪气溃散，表里分消。  4.为什么吴氏主张温疫治疗时要下不嫌早？ 吴氏认为“盖疫邪每有表里分传者，因有一半向外传，则邪留于肌肉，一半向内传，则邪留于胃家。邪留于胃，故里气结滞，里气结，表气因而不通，于是肌肉之邪不能即达于肌表。下后里气一通，表气亦顺，向者郁于肌肉之邪方能尽发于肌表，或斑，或汗，然后脱然而愈。伤寒下后，无有此法。” 他认为表热无汗主要是里气不通，里气一通则汗出热解，这就是“里通则表和”的机理。 关于下法的目的，吴氏则认为不必拘于结粪，下法是为了祛邪，使邪有出路，此观点有似刘河间、张子和所主张的“客邪贵乎早治”，“早拔去病根”。而且在患病初起阶段，正气尚盛，应用下法不至于引起不良反应，愈后亦容易恢复。在使用承气汤时，吴氏强调“勿拘于下不厌迟之说”。 他认为“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也”。 5.试析吴有性对温疫与伤寒的鉴别要点。 病因有别：温疫因感杂气（疫气、疠气、戾气）所致，但也可因六淫及饥饱劳累、精神因素而诱发；伤寒乃感风寒等六淫邪气所致，或单衣风露，或冒雨入水，或临风脱衣，或当檐洗浴等。 感邪途径有别：温疫自口鼻而入；伤寒自毫窍而入。 发病有别：温疫感久而后发，淹缠二三日或渐加重，或淹缠五六日，忽然加重；伤寒感而即发，感发甚暴。 病位有别：温疫感邪多伏于膜原；伤寒感邪在六经。 传变有别：温疫传变从膜原分传表里，传里内侵于腑，传表外淫于经，经不自传；伤寒传变自表及里，以经传经。 初起症状有别：温疫初起，忽觉凛凛以后，但热而不恶寒；伤寒初起，发热恶寒并见。 传染有别：温疫能传染于人；伤寒一般不传染于人。 治疗有别：温疫初起以疏利为主，先里后表，里通表和，下不嫌早；伤寒初起以发表为先，先表后里，先汗后下，下不嫌迟。 预后有别：温疫发斑为外解；伤寒发斑为病笃。温疫虽汗不解，汗解在后；伤寒一汗而解，汗解在前。 |
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