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张羹梅，字鼐，生于 1905 年。主任中医师。上海市川沙县人。早年毕业于江苏省立第一师范学校，后从川沙名医凌秀千先生学习中医内科，跟陈行镇名医陈雪生公学习中医外科，于 1933 年独立开业。解放后，张氏历任上海中医学院附属曙光医院 内科主任医师，上海中医学院及上海中医药研究院专家委员会委员。 张氏精于医理，勤于临床，经验丰富，擅长治疗内科杂 证，在辨证论治和理法方药方面有其独到之处，常起沉疴。 主要著作除《临诊偶拾》一书外，还先后在期刊杂志上发表学术论文 10 余篇。 一、归脾汤加减治愈便血一例 徐某，男，29岁。 初诊∶1966年1月3日。 主诉及病史∶曾患贫血及上腹部疼痛。近 3 个月来又出现柏油样大便。西医诊断为上消化道出血、出血性贫血、肥大性肾炎。 诊查;诊时面色萎黄，头量心悸，食后院腹作胀，大便黑如柏油。脉虚细，舌淡无津。 辨证∶此为脾不统，血不归经，便血乃作。 治法∶治宜归脾汤加减。 处方∶潞党参 9g 炙黄芪 12g 全当归 9g 熟地黄 12g 大白芍 18g 焦白术 9g 云茯苓 9g 炙甘草 3g 瓦楞子 12g（先煎） 海贝粉12g（分2 次吞） 二诊;服上方药 4 剂后，症情稳定。守原方加仙鹤草 12g，茜草根 18g，活藕节 12g。上方药服 13 剂后，出血止，大便潜血试验阴性。再服药 30 剂，眩晕消失，面色红润，胃纳大增。 【按语】 因反复出血，血虚不能上举于脑而见眩晕;又由于肝气恣横损伤脾气，脾气散乱不能统血，致使血不归经而见便血。故用归脾汤以益气健脾，扶助气血生化之源。方中重用芍药，因白芍"补血，益肝脾真阴而收摄脾气之散乱、肝气之恣横"（《本草正义》），是治本之法;应用仙鹤草、茜草根、活藕节等止血药，乃是治标之法。标本并治，故而取得较好疗效。 二、清肝柔肝、和置胃降逆法治愈肝火犯胃一例 施某，男，54 岁。 初诊∶1959年6月 10日。 主诉及病史; 上腹部不规则间歌性疼痛 10 余年。近半年来疼痛加重，食后尤剧。某医院检查后诊断为"胃粘膜脱垂症"。 诊查∶院腹隐隐作痛，得食更剧，泛吐酸水，口苦腹胀，大便秘结，脉弦细，苔黄腻。 辨证∶此为肝气失疏，郁而化热，肝火犯胃，胃气上逆而成。 治法∶治当清肝柔肝，和胃降逆。 处方∶姜川连 9g 淡吴萸 2.4g 炒白芍12g 炙甘草 3g 香橼皮 9g 广陈皮 6g 焦白术 9g 云茯苓 12g 瓦楞子 30g（先煎） 石决明 18g（先煎） 乌白片 18 片（分 3 次服） 二诊∶服上方药 10 剂后，胃脱疼痛已止，泛酸减少，但头痛加重。此乃肝阳上亢，原方加桑叶 6g，菊花 9g，再进。 三诊∶服上方药后，头痛已好转。继以香砂六君子汤调治。1959年 9月 9 日复查，上消化道已无器质性病灶。 【按语】 本案用芍药甘草汤合左金丸加味治疗。芍药、甘草和里缓急，黄连、吴萸清热降逆止呕。两方配合起到清肝柔肝、和胃降逆的作用。 根据临床观察，胃粘膜脱垂症的主要表现是气虚，中气不足者应以补中益气汤加减治疗。本案有肝郁化火的症状，故先，清肝、柔肝、疏肝，后用香砂六君子汤调理以补其气，使病得痊愈。 |
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