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十一、道遥散合半复厚朴汤治疗肝郁气滞咳嗽一例 易某，女，30岁。 主诉及病史;患者咳嗽已月余，服中西药至今病仍未愈。出示病历; 中药已服过祛风、散寒、清热、润燥之剂;西药曾内服镇静止咳药。 诊查;症见咳嗽叶痰，早晚为甚。气 上逆则咳剧，时作寒热，头晕胁痛，胸闷不舒，疲乏 少食。口苦咽干，痰涎壅塞，咽喉间如物梗阻。面色欠华，神情抑郁。苔薄白，脉微弦。 辨证;证属病久情志不舒，七情郁结，气郁生痰，肺道不利而咳，肝亦病也。 治法∶宜疏肝解郁，理气化痰为治。拟逍遥散合半夏厚朴汤加味。 处方;柴胡 9g当归 9g 白芍 9g 茯苓 9g白术 9g薄荷 9g 苏叶 6g 厚朴 9g法半夏 9g 金钱橘 9g 川贝母6g 甘草3g 6剂，每日1 剂，水前，分 3 次服。 药后咳嗽气逆减，喉间如物梗感消失，饮食渐增，不作寒热。续服上方药 4 剂，嘱煎剂服毕，用逍遥丸五两，早晚吞服以调理善后。 【按语】本案为肝郁气，滞致咳，病由内发，为不足之证。咳久气虚，肺失清肃，金不制木，肝气上逆，故生痰致咳。木郁则达之，气滞则利之，故以逍遥散合半夏厚朴汤并进。二方功用，前者重在疏肝，后者重在理气，均非治咳之剂。本案咳嗽为肝郁气滞，二方疏肝理气实为对证之方，故服之病愈。凡治咳嗽，最要分清内外所因，及新病久病之异，若久而有郁，务要开郁。若不详细辨证，因循前医治法而不别寻蹊径，以板法治活病，无怪乎医家病家均有咳嗽难医之叹也 十二、越鞠丸治疗肝胃气痛证一例 刘某，女，55岁。 主诉及病史∶患者有肝胃气痛病史。素体虚弱，经常感冒，饮食稍一不慎，即引发胃痛旧疾。1个月以来，因气痛发作，曾延中医诊治，内服高良姜汤、理中汤，并吞服蒙桂末、沉香末均无效。继改就西医诊疗，服胃舒平而痛益加剧，乃邀予治之。 诊查∶诊得六脉沉涩微弦，舌苔薄白。胸腙痛，拒按，腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不能饮食，日轻夜重，阵阵发作。 辨证∶脉证合参，为食积郁久化热，非胃寒虚证。 治法∶痛非虚证，古无补法，故用理中非宜。其为热痛而非寒痛，故用高良姜汤温寒理气亦非其治。详询其病因，病起于食糯米团，复与邻家吵架生气，证属气郁食滞所致。拟越鞠加味治之。 处方;制香附 12g 苍术 9g 川芎 9g焦栀 9g 炒建曲 9g 山楂 9g 广木香 6g小酒曲 3g 3 剂，每日1剂，水煎，分3次服。 药后胃痛大减，能进稀粥一碗。复诊嘱吞服越鞠丸成药五两以善后，不另处方。 【按语】本案为气郁食滞，肝胃气痛证。越鞠丸者，发越鞠郁也，重在理气，气顺则郁解，故以香附开气，郁为主，佐广木香以行气，镇痛。 气，郁则生湿，故以苍术燥湿。湿郁久 则化热，故以焦栀清热。 气滞血亦滞，故以川芎调血。血凝则食亦滞，故以建曲化滞。 复佐以山椅、小酒由，则消食化滞之力更强，而小酒曲一味，更为消糯米食之专药，故 3 剂服尽，其痛顿除。 |
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