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九、越婢合真武汤石减治愈肺胀一例 邓某，女，48 岁。初诊∶1963 年6月 15 日。 主诉及病史∶因浮肿气短半年，1 周来加重而入院。病者于 1961年1月感冒后，开始咳嗽气短，下肢浮肿，经治疗好转，但常感心悸。近月来病情加重，动则心悸气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。 诊查∶脉弦细数，苔白。半卧位，呼吸较促，颜面微肿，唇色紫绀，颈静脉怒张，左心界稍扩大，两肺满布细湿啰音，二尖瓣可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肝右肋下可触及两指，剑下四指，中等硬度，腹部移动性浊音阳性，下肢高度浮肿。X线胸部摄片;右心室段显示延长膨隆、两肺广泛性索状及斑片状模糊阴影，心电图为肺型 P 波。 辨证∶心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞。 治法∶治宜清宣肺金，降气化痰，温阳利湿之法，方用越婢合真武汤加减。 处方∶生石膏 12g 麻黄 3g 甘草 9g 云苓12g 白术 9g 杭芍 9g 附子 6g 生姜9g 大枣（擘）5 枚 车前子15g 白茅根 30g 杏仁 9g 二诊∶上方药服 3 剂后，尿量增加每日达 1500～1900ml，下肢浮肿明显减退;服 5 剂后，浮肿不显，肝大回缩，咳嗽减轻;于上方加入厚朴 6g，陈皮 6g。 三诊;药后气喘亦减，仅有胸闷，故上方去白茅根、车前子、厚朴，加苏子 9g。 四诊;服药 5 剂后，症状减轻，但咳嗽未愈，乃肺气不宣所致，故改投宽胸理气清肺之法，方用厚朴麻黄汤加减。 处方∶厚朴 6g 麻黄3g 半夏9g 杏仁9g 甘草 9g 沙参18g 小麦 30g 茯苓 9g细辛 3g 五味子 6g 生姜 4.5g 五诊;服上方药后症状大减，两肺底有少许湿啰音，病情稳定。 【按语】西医的"慢性肺源性心脏病"，属中医的"肺胀"、"痰饮"、"咳喘"、"水气"等范围。其病机多属心肾阳虚为本，痰饮停蓄、肺气壅塞是标。治疗原则应标本兼顾。本案证属心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞，故从肺肾并治，宣肺化痰、温阳化湿为法，以越婢汤宣肺降气以化痰浊，真武汤温通肾阳以利水湿，从而使咳喘减，浮肿消，最后投以宽胸理气清肺之法而收功。 【编者评注】赵老先生是我国著名的中医专家之一，对胸痹、消渴、水肿、小儿中风等病的治疗，有独特的专长。本例患者水饮内停，痰湿阻遏，赵老抓住这主要病机，取宣肺化痰、温阳化湿为法，方选越婢合真武汤，从肺肾并治，既清肺金之热，又温心肾之阳，药选生石膏与附子配伍，寒热并用，标本兼顾，恰合本例本虚标实之病机，再以麻黄平喘而利水。真可谓考虑全面，突出重点。后之治肺胀者，当从此案悟出如何标本兼顾、清温并举之理。 |
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