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九、清湿热、疏肝和胆法治疗胁痛一例 王某，女，69岁。初诊∶1979年 4月11日。 主诉及病史∶右胁肋及右上腹绞痛反复发作 10 余年。此次于年初发病，某大医院诊为胆囊炎，动员手术治疗，本人因考虑年老体弱而未同意，经人介绍来我处就诊。 诊查;自诉右胁及右上腹部剧烈疼痛，经常发作，多由劳累过度、受凉或生气引起。发作时绞痛难忍，连及右肩背和腰部。伴有发热、恶心、大汗淋漓等症，一般需注射吗啡、杜冷丁等药方可缓解。现感腹胀痛，畏多食;大便时干时稀，每日1～2 次;2 天前吐蛔2条，以往曾服驱虫药亦未见下虫。脉弦细滑，苔薄腻。 辨证∶证属湿热蕴结中焦，肝胆疏泄失职。 治法∶治宜清利中焦湿热，调和肝胆气机，方用小柴胡汤加减。 处方∶柴胡 9g 半夏 9g黄芩 9g 白芍 9g 郁金 9g 泽泻12g滑石12g 元明粉 4. 5g 枳壳 6g 三仙各 9g 金钱草 24g 党参 9g 甘草 6g 二诊∶4 月 19 日。上方药服8剂后，右上腹疼痛减轻，腹胀亦减，纳食稍增;大便已正常，1日 1 次。唯觉腰背部酸痛，小便频灼。脉弦细滑，苔薄黄。湿热之邪未尽，以上方出入。 处方∶柴胡 9g黄芩 9g半夏 9g 白芍12g 陈皮 6g 泽泻 9g川断 12g 川楝子 6g 寄生 15g 三仙各 9g 甘草 9g 茯苓 9g 当归 9g 金钱草 24g 太子参 9g 三诊;4 月 26 日。药后右上腹部疼痛已止上，腹胀亦除，二便正常，腰背部微有不适。湿热已清，气机已畅，疏泄复常。原方去陈皮，加生薏仁 18g，再服药 7 剂，巩固疗效。并嘱其避免受凉、生气、饱食。随访 3 年未再复发，其间仍从事劳动或操持家务。 【按语】胆为"中精之府"，根据"六腑以通为用"的原则，治疗胆囊炎多采用疏肝利胆。清热利湿结合苦寒攻下的方法。本例辨证属湿热蕴结中焦、肝胆疏泄失常，但虑及患者年近古稀。病程较久，又反复发作10 余年，不宜峻下，故用小柴胡汤减姜、枣，增郁金、积壳、陈皮等疏肝理气，泽泻、滑石 、金钱草、茯苓等祛湿利胆，以白芍配甘草柔阴止痛，三仙消食。尤妙者以玄明粉少量泻热导滞以通府气，《药品化义》谓其味咸、性苦寒，能泻"六府邪热"，作用较缓和，无大黄峻下克伐之虞，用之本例甚为合拍。二诊邪去大半，大便转常，遂减去玄明粉，增当归、川断、寄生，配以太子参、甘草补肾益气和血。本病治疗，既立足于证，更着眼于人，扶正以驱邪，祛邪不伤正，活法机圆，故能取得较为满意的疗效。 十、清利湿热、健牌滋肾法治疗水肿一例 刘某;男，23岁。初诊;1984年4 月27日。 主诉及病史∶面浮肢肿复发半年不消。患者于 1983 年元月突发浮肿，在本市某医院住院 治疗，诊断为急性肾小球肾炎，症状缓解后出院。近半年来前症复发，经中西药治疗，效果不显，转诊于余。 诊查∶头面四肢浮肿，晨起则头面上肢为甚，目胞肿如卧蚕，手掌肿胀;午后则下体为甚，足背按之凹陷不起。伴腰酸腿软，头晕乏力，不耐疲劳，烦躁多梦，胃纳减少，小便短黄。尿常规检查∶蛋白（＋＋＋），白细胞（0～1），颗粒管型（0～1），透明管型（1～2）。脉细而滑，舌苔薄黄微腻。 辨证∶证属湿热蕴结，脾肾两亏。 治法;治宜清利湿热，健脾滋肾，方以猪苓汤加味。 处方∶猪苓 12g 泽泻 12g 滑石 15g 阿胶 12g 茯苓 12g 石苇 18g 车前子 9g太子参 18g 生芪18g 茅根 18g 川牛膝 9g 服上方药 7 剂后，尿量明显增加，浮肿减轻。药已中的，仍守前法，随症加减。 服药调理 4 个月余，肿消而体力有增，面色红润，尿检蛋白（—），细胞、管型均消失。年后来院复查，未见异常。 【按语】水肿病，其制在牌，其本在肾，迁延日久，必损伤脾肾二脏。本例患者病历年余，湿药化热，以致脾虚不运，肾阴又亏。治疗时如—味利湿，则更耗肾阴∶若单纯滋阴，又易效湿困脾。仲景猪苓汤，功能育阴制水，益以太子参、生芪益气健脾，并增茅根、滑石等品清利湿热，既可顾及脾肾之本，又能清利湿热而消肿。虽久病缠绵，又何愁不念! 十一、调理气血、祛风除湿法治疗产后痹证一例 张某，女，30 岁。初诊∶1980年9月13日。 主诉及病史∶周身关节疼痛加重1个月。患者于去年 10 月产后不慎风寒，引起周身关节疼痛，开始痛如针刺，尤以手指关节为甚，经多方求治未见好转，近 1个月来症情加重，故来我处就诊。 诊查∶现症全身大关节包括肩、肘、膝、髁以及腰、项部走窜疼痛，活动明显受限，不能久坐及下蹲，行走亦感困难;手指关节酸痛肿胀，不能握拳及自行穿衣，生活难以自理;畏风寒，受凉或天气变化则痛势增剧。纳食稍减，二便尚调。脉弦细，苔薄而滑。 辨证∶病属产后痹证。 治法∶治宜调理气血，佐以祛风除湿。 处方;当归 12g白芍9g 川芎4.5g 生地15g 生黄芪15g 防风12g 秦艽 12g桑寄生 15g羌独活各 12g 牛膝12g 生苡仁24g 白术 9g 以上方化裁，投药 30 余剂，手指关节肿胀消除，疼痛亦止，全身关节活动自如，生活能够自理;仅感周身稍有酸楚。继续坚持服药半月余，诸症基本痊愈。 【按语】产后痹证，多缠绵难已，甚至罹患终身。患者为病痛所苦，多情绪悲观，易耗散气，血。临证若—味法邪，徒用攻伐，易伤正碍胃，使正气难复，旧病不已，又添新病。故应于祛风散寒除湿或清热以驱邪之同时，注意调理气血，运用得当，往往使患者精神振作，体质增强，从根本上改善机体状态，提高抗病能力，从而加速痹痛缓解，乃至痊愈。 |
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