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九、燥湿化痰、温中降逆法治愈眩晕一例 庞某，男，33岁。 初诊∶1984年2月3日。 主诉及病史∶发作性眩晕3年，每发则视物旋转如坐舟车、恶心欲吐。经几所医院检查排除颅内占位性病变，诊为"美尼尔综合征"，久治效果不佳。近日病情加重，周内发作数次，伴有头痛、多汗、胸闷、恶心欲吐、乏力足冷。 诊查∶面色青晦不荣。舌质紫暗，脉沉。 辨证∶为厥阴寒邪夹痰湿上逆。 治法;治宜燥湿化痰，温中降逆除眩。 处方;半夏20g天麻15g白术15g茯苓15g橘红15g干姜10g吴萸15g人参15g生姜15g红枣5枚钩藤15g 二诊∶3月8日。服前方药6剂，近日眩晕未发作，精神转好，仍有头痛、食少、恶心，舌仍紫暗、脉沉，继以前法调治。 处方∶吴萸15g人参15g生姜15g红枣5枚半夏15g天麻15g钩藤15g白术20g干姜15g茯苓15g白附子10g甘草10g 三诊∶3月15日。此期间曾两次复诊，均以原方加减共服药6剂，眩晕一直未发作，精神恢复，食欲增进，面色略见红润，头痛消失，脉沉有力，舌转淡紫。于前方加五味子15g，继服药6剂以善其后。病情稳定，于近日返回原单位。 【按语】本案眩晕、呕恶、胸闷，伴有头痛身重、面色青晦不荣、足冷、脉沉、舌紫暗等，色舌脉证综合分析，当属足厥阴寒邪上逆与足太阴痰厥之证。寒邪循经上犯与足太阴痰湿厥逆而上，二者相互肆虚。治当从厥阴与太阴合治，宜吴茱萸汤与半夏天麻白术汤二方化裁，前者温寒降逆，后者理脾除痰湿，寒邪与痰湿除则诸症霍然而愈。 吴茱萸汤原治厥阴头痛，余于临床治厥阴寒邪上犯之眩晕亦颇为有效。《内经》谓"诸风掉眩，皆属于肝。"肝为刚脏，以风、火、热证居多，但肝经寒邪上逆之眩晕亦非罕见，余于临床遇之甚多，此案仅其中之一耳。 十、疏肝泄热、化痰熄风法治愈抽搐一例 王某，男，27岁。 初诊∶1984年12月16日。 主诉及病史∶5年前因感受风寒之邪而发生抽搐，初发病时正于行走间，开始发作时自感下肢活动困难，随之不能行走，逐渐延至手臂。抽搐时无角弓反张及口吐涎沫症状，意识清楚。以往半月左右发作1次，持续1～2小时，近1年发作频繁，3～5天发作1次，持续半小时左右。发病前自觉心胸满闷压抑，随之发病。曾做脑电图，未见异常。 诊查∶舌紫苔腻，脉沉。 辨证∶为风寒之邪深入经隧，筋脉失养。 治法∶治宜温经通阳，驱风散寒，以小续命汤化裁。 处方∶桂枝20g附子10g川芎15g麻黄10g党参15g白芍15g杏仁15g防己15g防风10g黄芪30g甘草10g僵虫15g 二诊;12月23日。服前方药6剂，抽搐减轻，1周内只发作1次，但时间延长到1小时左右。此外邪得除，经脉稍通之兆。苔腻、脉沉弦。乃邪气内郁肝服，肝风与痰热交阻，宜疏肝化痰、泄热熄风之剂。 处方∶桂枝20g白芍20g柴胡15g龙骨20g牡蛎20g大黄7.5g半夏15g黄芩15g甘草15g丹参15g僵虫15g 三诊∶1985年1月13日。服前方药12剂，自觉症状大为好转，抽搐时间明显缩短，约10～15分钟。近2日自觉稍有胸闷不适，但未抽搐，手足厥冷。舌紫、苔白、脉弦细。此肝经血虚寒凝，不能充达四末所致，治以温经散寒，养血通脉。 处方;桂枝15g白芍20g当归20g细辛5g甘草10g木通10g大枣8枚，红花15g赤芍15g丹参20g鸡血藤30g 半年后其亲属告知，服上方药后一直未发病。 【按语】抽搐，又名瘛瘲，常见于热病过程中，为风火相煽、热灼津液、筋脉失养所致。除此之外，风寒湿邪外中亦可发生瘛瘲，由于风寒湿邪外中，深入经隧，经脉痹阻，筋脉失养而致。本案即居后者，故先以小续命汤驱逐风寒湿邪、温通经脉、柔养筋脉。服药后发作次数减少而时间延长，发作前胸闷气憋，苔腻脉弦。分析病机，前药外邪虽除，而肝胆气郁与痰热交阻，故发病前先胸闷气憋，继之即抽搐发作，因与柴胡加龙骨牡蛎汤化栽，疏肝泄热、化痰熄风，从内风论治。服药12剂，胸满大减，抽搐基本得以控制，但又出现四肢厥冷、苔白脉弦细证候，又属肝虚血凝，不能充达四末。改用当归四逆汤力活血化瘀之品，温经散寒、养血通脉，以收全功。 本案共诊三次而三易其方，立方遣药是根据不同阶段的证候，运用医者的临床经验。选择相应的辨证方法，予以有效的治法及组方，体现了中医辨证的灵活性。 |
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