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七、苦降卒通、活血降逆法治愈食管粘连所致噎膈一例 卜某，男，57岁。 初诊∶1974年9月10日。 主诉∶进食哽噎不畅伴胸闷20天。患者以往有胃病和高血压中，常在食后半小时院痛，西医诊断为"慢性胃炎"。1974年8月20日开始，当胸疼痛，进食哽噎不畅，尚无呕吐。8月30日在某医院作食管钡餐检查，发现食管上三分之一和下三分之一处周围粘连。近10日来，病情加剧，仅能进流质或半流质。因患者不愿意手术，前来门诊求治。 诊查∶吞咽困难，哽噎不畅，进流质亦感不爽，时泛清水，喜热饮，胸次痞闷疼痛，逐渐加重。舌苔黄，质偏红，脉细弦。 辨证∶痰瘀互相搏结，阻塞食管胃口，病属噎膈。 治法∶苦降辛通，活血降逆。 处方∶上川黄连2g淡干姜4.5g沉香片3g旋覆花4.5g（包）代赭石20g（先煎）炒枳壳9g广郁金9g桃仁泥9g杜红花9g法半夏9g 二诊∶服药半月，病情显著好转，但入夜胸骨后仍然作痛，口泛清水，脱次作堵，时欲暖气。原方出入。 处方∶旋覆花4.5g（包）代赭石20g（先煎）沉香片3g上川黄连2g淡干姜3g炙甘草3g煅乌贼骨15g延胡索6g桃仁泥6g杜红花9g蜕螂虫4.5g炒枳壳6g广郁金6g 三诊∶迭进辛开苦降、活血降逆之剂，食物下咽已较通畅，胸次疼痛减轻，泛吐清水亦少。惟剑突下隐隐作痛，且咳嗽痰白;大便溏，日行两次。痰瘀渐化，治从原意。 处方∶旋覆花4.5g（包）代赭石20g（先煎）沉香片3g煅瓦楞15g蜣螂虫4.5g杜红花9g桃仁泥9g广郁金9g制香附9g炒青皮9g炙鸡内金9g延胡索9g 上方服至10月30日，食入下咽畅通无阻。食管钡透复查，钡剂通过顺利，黏膜光滑，未见明显之狭窄及扩张。随访多年，未再复发。 【按语】中医学早有关于噎膈之记载，如《黄帝内经》云"三阳结，谓之膈"。后世医家对本病的脉因证治，阐述颇多。本例患者发病虽无明显诱因，但根据进行性吞咽困难，固定的胸骨后疼痛，结合西医学的检查结果，曹老认为必有瘀血、痰浊随气滞而阻于食管胃口，瘀浊痰气搏结，胃失和降之常，导致饮食难下或食入泛吐，符合中医噎膈之诊断。 本案治程中，除用辛开苦降、和胃降逆之品以外，一直选用活血化瘀药物，冀其去瘀生新，气血畅达，实为取得显效的重要关键。方中蜣螂虫一味，有破瘀、开结、通便、攻毒的作用，临床辨证配伍，用以治疗噎膈反胃、癥瘕、痹痛、腹胀、便秘诸症，常有良效。 八、清热祛风、活血通络法治愈皮肌炎一例 王某，男，33岁。 初诊∶1973年5月16日。 主诉及病史∶低热，全身肌肉、关节游走性酸痛已逾半年，皮下有散在结节，左小腿有红斑。血沉71mm/1h。四个月前在某医院病理活检诊断为"皮肌炎"。住院期间用大量激素治疗，效果不著，渐减量，出院后来院门诊。 诊查∶全身肌肉、关节游走作痛，皮下有散在性结节，左小腿红斑，均有压痛。午后低热，二便正常。舌苔薄黄，脉细弦。 辨证∶风热痰瘀，痹阻营络，脉道不利。 治法∶祛风清热，活血通络。 处方∶威灵仙9g左秦艽15g虎杖根15g乌梢蛇9g白芥子6g制胆南星4.5g豨签草9g漏芦9g凌霄花9g鸡血藤15g大生地黄15g京赤芍9g 二诊∶上方共服15剂，激素已撤，低热未净，左手臂皮下结节消失，但右腋下又出现结节，左小腿红斑如前。关节酸痛，活动后为甚，腰酸乏力。舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。风热入营，痰瘀阻络。再拟清热化瘀，活血通络。 处方∶鸡血藤15g紫丹参15g全当归9g地鳖虫4.5g制僵蚕9g乌梢蛇9g海藻9g昆布9g夏枯草15g杜红花9g左秦艽15g凌霄花9g漏芦9g生黄芪15g 三诊∶上方加减续服两个月，体温已正常，关节肿痛减轻，惟左膝关节及右上肢肌肉疼痛。脉细弦，苔白微腻。血沉23mm/1h。营中热毒渐化，治守前方出入。 处方∶全当归9g昆布9g凌霄花9g紫丹参15g海藻15g红花9g生黄芪15g漏芦9g怀牛膝9g左秦艽12g防已9g 上方服20剂，全身关节肿痛已愈，皮下结节及红斑均已消失，惟两臂肌肉偶有刺痛。11月12日查血沉18mm/1h。后带原方回部队服用，信访迄今，身体健康。 【按语】本例以全身肌肉、关节疼痛，发热，肌肤肿胀，皮下结节、红斑，血沉快为主症，类似中医学的"皮痹"。曹老认为，本案的主要病机为风邪热毒侵入营血，痰瘀络阻。故除用祛风活血、化痰软坚等药之外，为了重在清热凉血解毒，乃选用凌霄花与漏芦两药;凌霄花能清热解毒、凉血去瘀，可治"血气刺痛，疠风恶疮"，曹老常用以配伍清热解毒、疏风通络的漏芦，治疗某些血分热毒疾患，如皮肌炎、红斑性狼疮、白寒病及部分皮肤病，有一定效果。秦艽有苦泄辛散、祛风除湿、和血舒筋、退骨蒸渐热之功。且驱风湿而不伤阴，故古人谓"秦艽为风药中润剂"，此案用之尤为恰当。 |
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