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十一、清利凉肝法治愈水肿证一例 夏某，男，45岁。 初诊∶1990年8月12日。 主证诉及病史∶全身浮肿一月余。素性嗜酒，近因情绪抑郁，于7月中旬突然全身浮肿。下肢为甚。西医诊为突发性水肿。 诊查∶全身浮肿，下肢较甚，小溲黄溷澄脚，右胁下隐痛，大便如常，纳食尚可，舌苔黄浊边尖红赤，脉弦数有力。各项理化检查结果排除心、肝、肾等器质性疾患。 辨证∶湿热壅盛，三焦不利。 治法∶清利湿热，分消三焦。 处方∶杏仁10g黄连2g黄柏10g苍术10g陈皮10g积壳10g萆薢10g生苡仁10g晚蚕砂10g防己10g茯苓10g猪苓12g厚朴5g，5剂 二诊∶8月20日。药后全身浮肿较退;辍药3日，其肿如前，小溲黄溷澄脚，头晕，心中惊惕，寐梦纷纭;肌肤以指压之出现红缕，舌苔黄浊未化，脉仍弦数。治以泻肝清络，分利湿热。 处方∶石决明30g（先煎）黄连2g黄柏10g忍冬藤15g萆薢10g枳壳10g防己10g赤芍10g郁金10g连皮茯苓10g车前子10g晚蚕砂10g地肤子10g白蒺藜10g冬瓜皮10g，5剂 三诊∶8月28日。全身浮肿基本消退，小溲量多黄溷较清，头晕惊惕均平，咽干，舌苔黄浊已化，脉弦数。再以清润凉肝，分利湿热。 处方∶南沙参15g石决明30g（先煎）杏仁10g黄连2g忍冬藤15g晚蚕砂10g茯苓10g车前子10g萆薢10g生苡仁10g陈皮6g丹皮6g，5剂 【按语】本例初诊舌苔黄浊，小溲黄溷，方取苦寒泄热、辛燥化湿、淡渗利水，从事三焦分消。药后肿退又起，并出现肝风内动之象，与脉相参，乃知本证病机根源，却系肝火鸱张、湿热资助为患。其舌苔浊腻，为肝火蒸浊上泛，非中焦湿壅气滞;肌肤压之起红缕者，亦为肝火湿热郁蒸入络。因此，二诊处方，去辛燥动肝耗阴之品，专事苦泄淡渗，配以凉肝清络之药。三诊肿退，咽干，脉弦数未和，再入沙参一味，既能生津，又能清金制木。以后患者因他病就诊，询问其浮肿尔后一直未发。 十二、上下分消法治愈热淋证一例 陆某，男，49岁。 初诊∶1991年2月11日。 主诉及病史∶尿急尿痛一月余。平素嗜酒，1个月来尿道痒痛窘迫欲溺，淋涩不利，尿色淡黄，少腹无拘急感。经口服呋喃坦丁及中药八正散、导赤散等，收效不显。 诊查∶小溲淋涩，鼻塞流黏涕，咽内充血，胸闷，干恶，口苦且干，舌苔微黄中厚，脉弦。尿常规∶白血球（++）。 辨证∶上焦不宣，湿热蕴郁。 治法∶上下分消，清利湿热。 处方∶黄柏10g晚蚕砂10g忍冬藤15g杏仁10g蔻仁2g桔梗10g生草梢3g茯苓10g车前子10g（包煎）萆薢10g白鲜皮10g竹叶5g，6剂。 二诊∶2月18日。尿道痒痛明显减轻，排尿亦爽，鼻窍尚塞，咽红较淡，口干苦轻减，舌苔微黄中厚已化，脉弦。尿检白细胞少许。原方去生草梢，加白芷5g，碧玉散15g（包煎），6剂。 【按语】淋证属下焦湿热，清热利湿，为其正治。而本例鼻塞咽红，胸闷干恶，苔微黄中厚，上焦宣发不利也.。盖肺主一身之气，通调水道。故治疗重在开上展气。则有利于清解郁热，通利水道，所谓"源清而流自洁"。 |
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